三氧治膝骨关节炎做几次比较好（小针刀配合手法松解治疗膝骨关节炎技术）

三氧治膝骨关节炎做几次比较好（小针刀配合手法松解治疗膝骨关节炎技术）（3）发病期间晨起关节僵硬≤30分钟；（2）关节活动时有摩擦响声；现常用标准参照美国风湿病诊断及治疗标准委员会的骨关节炎分会制定的膝关节骨关节炎诊断标准拟定：1.临床标准（1）过去1个月当中膝关节经常疼痛；

前言

小针刀配合手法松解治疗膝骨关节炎是2011年的一项浙江省中医药科学计划适宜技术项目，并从2015年开始在省内进行推广。该技术根据针刀医学原理认为，膝骨关节炎是因为膝关节受力不平衡导致局部软组织疤痕、挛缩及粘连，并由此导致疼痛、活动受限及骨质增生。根据此原理，使用小针刀对膝关节周围软组织的疤痕、挛缩及粘连进行松解，对关节粘连处使用手法松解，达到缓解疼痛、改善关节内外的动力和静力平衡、增加关节活动度、延缓骨赘形成的目的。

疾病简要概述

膝关节骨关节炎（Osteoarthritisofkneejoint，简称KOA）是一种由于关节软骨退行性改变，关节表面及边缘形成骨赘为特征的慢性炎症性疾病，导致膝关节肿痛和屈伸活动受限，甚至残疾。该疾病广泛见于中老年，发病率高，给患者的生活和工作带来严重影响。本病属于中医“痹症”范畴，也称为“鹤膝风”、“筋痹”、“痛痹”等。

技术简要概述

该技术采用小针刀结合手法松解治疗轻中度膝骨关节炎。小针刀直接作用于筋结部位，上下剥离，左右疏通，达到解结目的。具体来说，小针刀对膝周肌腱韧带附着点这些应力增高点进行有限松解，剥离粘连，改善局部微循环，调整关节的内在受力平衡，消除关节外围炎症，减轻或消除神经末梢所受到的压迫和牵拉，从而达到缓解疼痛的目的。小针刀通过松解伸膝装置中的重要组成——髌韧带的起止点来改善关节功能，通过松解狭窄侧侧副韧带和膝周肌肉，微调关节间隙，减轻骨内压力，改善膝内外翻。术后的手法，是在针刀松解的基础上，通过推提髌骨和屈伸膝关节松解髌股、胫股之间的粘连，通过侧扳改善内外翻畸形，改善关节内外的动力和静力平衡，增加关节活动度，延缓骨赘的形成。所以，小针刀配合手法松解除了可以减轻患者疼痛，改善关节功能外，还可以阻断膝骨关节炎的病理进程，从而达到早期干预的目的。

操作人员资质要求

具备一定专科知识的推广人员

诊断标准一、西医标准

现常用标准参照美国风湿病诊断及治疗标准委员会的骨关节炎分会制定的膝关节骨关节炎诊断标准拟定：

1.临床标准

（1）过去1个月当中膝关节经常疼痛；

（2）关节活动时有摩擦响声；

（3）发病期间晨起关节僵硬≤30分钟；

（4）年龄≥38岁；

（5）膝关节骨性肿胀伴弹响；

（6）膝关节骨性肿胀不伴弹响。具有上述（1）（2）（3）（4）项或（1）（2）（3）（5）项或（1）（6）即可诊断为膝骨关节炎。

2.临床加X线标准

（1）过去1个月当中膝关节经常疼痛；

（2）X线关节边缘有骨刺形成；

（3）骨关节炎性滑液；

（4）年龄≥38岁；

（5）发病期间晨起关节僵硬 ≤30分钟；

（6）关节活动时有弹响。具有上述（1）（2）或（1）（3）（5）（6）项或（1）（4）（5）（6）项即可诊断为膝骨关节炎。

3.西医分期

病情程度参照《骨关节炎的诊断和治疗》分0-4度。0°：未见关节异常；Ⅰ°：可疑关节内骨赘，关节间隙无狭窄；Ⅱ°：肯定关节内骨赘，可疑关节间隙狭窄；Ⅲ°：少量关节骨赘，肯定关节间隙狭窄；Ⅳ°：关节内多发骨赘，硬化、囊性变，关节间隙严重狭窄或消失。

二、中医标准

膝骨关节炎在中医属于“骨关节痹症”，膝关节炎的中医诊断标准采用国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》：

（1）发病缓慢，初起关节疼痛、僵硬，活动稍多后缓解；随着活动增多或较久时，疼痛、僵硬复又加重。

（2）关节周围肿胀、压痛、功能受限，活动时有捻发音、摩擦感。

（3）起病隐匿，发病缓慢，多见于中老年人。

（4）X线、CT检查示关节间隙狭窄，软骨下骨硬化，关节边缘唇样增生。

中医分型

（1）热痹（风湿热痹证）起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒，可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结，舌质红，苔黄，脉滑数。

（2）痛痹（瘀血痹阻证）以肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热则减，遇寒加重为特征。局部肤色不变，苔薄白，脉紧。

（3）着痹（风寒湿痹证）以关节沉重、麻木、酸痛或肿胀为特征。一般病程较长，缠绵难愈，苔薄白，脉沉涩或濡缓。

（4）尪痹（肝肾亏虚证）以关节强直、骨性肿大畸形、屈伸功能受限为特征。患者肌肉萎缩，形体消瘦，舌淡，苔薄，脉弱。

适应证

符合上述诊断标准，中医诊断中的痛痹、着痹和尪痹，Kallgren-Lawrence分度Ⅱ°和Ⅲ°病例，有膝关节疼痛和活动受限的症状。

禁忌证

（1）严重心肝肾重要脏器疾患；药物过敏者；孕妇及哺乳期妇女；

（2）皮肤病，感染者，发热病人，血小板功能不全者；

（3）结核病，恶性肿瘤患者等不适合小针刀治疗患者；

（4）受试者依从性差，害怕行小针刀治疗者。

技术操作方法一、器械

小手术包1个，小针刀（型号4#，汉章牌，一次性使用，针体为不锈钢，产地：北京。）1枚，记号笔1支，局麻药（2%利多卡因2ml，VitB122ml，生理盐水4ml共8ml，每个点注射1-2ml），聚维酮碘棉球，干棉球若干，创口贴数张。

二、操作步骤

（一）针刀治疗

（1）体位：患者仰卧于手术床，膝半屈曲位，膝下垫枕。

（2）定点：对髌底、髌尖、膝内外侧支持带、膝内外侧副韧带起止点、髌腱的止点等处触摸按压，寻找有结节结疤、索条状物处即为针刀治疗点。根据关节疼痛部位、骨赘位置及关节功能受限的方向，每次选取上述治疗点3～4点。

（3）消毒，双手戴手套，铺无菌巾，局麻，按四步操作规程进针，用汉章牌4号针刀进入，刀体与皮肤垂直，刀口线与肌纤维韧带方向平行，快速进皮后缓慢进入，深度到达骨面后，轻提刀体，先纵向疏通3～4刀，再横行剥离3～4刀，直到刀下感觉松动后出针，按压针孔片刻，创口贴贴敷。伴关节内积液较多者，先抽取积液，穿刺位置选用髌骨上缘髌底点。

（二）手法松解

针刀手术后，术者双手拇食指分别置于髌骨内外侧，将髌骨向前轻提，先于内外侧方向推动髌骨，然后将双手手掌轻托髌骨上下缘，在上下方向推动髌骨，髌股之间的粘连；再进行膝关节屈伸活动，在患者忍受范围内逐渐加大屈伸度，松解胫股之间的粘连；最后在屈膝15°位侧扳小腿，内翻畸形者向外侧扳，外翻畸形者向内侧扳，改善膝内外翻。以上手法由轻到重，循环施行，每次约15min。

三、关键技术环节

针刀治疗选点以膝周疤痕、粘连、挛缩点为准，垂直进针，到达骨表面后轻提刀口，顺纤维方向切割和剥离松解，不损伤骨膜。手法松解髌股关节时轻提髌骨，不损伤软骨面，松解幅度以患者能接受为度，循序渐进。

四、治疗时间及疗程

每周1次，4次为1疗程，治疗周期为1-2疗程。

五、注意事项

（1）避免空腹时治疗，以防晕针；

（2）进行小针刀治疗时，应注意全程无菌操作；

（3）操作时禁止在骨面上切割、划拨，以免损伤骨膜；手法松解髌股关节时，需轻提髌骨，以免损伤关节软骨；

（4）针刀术后注意保持针孔干燥2天，口服抗生素1天，预防感染；

（5）每次针刀操作点数，视病人病情和耐受程度而定，一般不超过4处。

可能的意外情况及处理方案

（1）术中密切观察患者晕针反应，如患者出现头晕、恶心、胸闷等不适，则立即暂停针刀治疗，予以吸氧、按揉合谷穴和内关穴；

（2）术后如果出现针刀口出现红肿热痛，应考虑针孔感染，查血象，并使用抗生素，必要时清创，中药予以清热凉血，利水消肿；

（3）如针刀后出现针孔疼痛明显，较术前加重，应考虑感染可能或创伤反应，暂停针刀治疗，抗感染并制动。

不良反应/事件

该技术开展多年以来，除2例发生晕针，未发生另外不良反应。

验案举例

患者，女，67岁，退休职工。初诊日期：2020年8月。主诉：左膝疼痛伴活动受限2月。现病史：患者2月前前无明显诱因出现左膝疼痛，下蹲困难，久坐后站立困难，左脚搁右腿上穿鞋困难。专科检查：左膝肿胀不明显，髌骨上缘、内外侧支持带、内外侧副韧带止点压痛，可及结疤点，髌股关节活动受限，被动屈伸活动可，麦氏征阴性。辅助检查：X线片：左膝内侧间隙略狭窄，胫骨隆突变尖，髌骨上缘及胫骨内外髁增生。诊断：膝骨关节炎（左）。治疗及结果：采用小针刀及手法松解治疗，第一次治疗结束即能左脚搁右腿上穿鞋，每周治疗1次，共治疗4次，下蹲无殊，久坐后能顺利站立。随访半年未复发。

按语: 该案例病史不长，年龄不算大，但根据X片已属于Ⅲ°，经治疗1疗程，松解了局部软组织粘连、结疤，纠正了膝关节力线，改善了局部血液循环，缓解了疼痛，改善了活动度，并经随访1年未复发，说明治疗延缓了病情进展。

操作视频