肾病患者大部分会成尿毒症吗：3种最常见的肾病 会不会发展成尿毒症

肾病患者大部分会成尿毒症吗：3种最常见的肾病 会不会发展成尿毒症膜性肾病是成年人中导致肾综最常见的疾病，大约占成人肾综的25%，而成人的膜性肾病大多是原发性占比居多，膜性肾病与其他肾病相比它的自发缓解比例高，约有1/3的患者会自发缓解，朝着好转的方向发展。膜性肾病不同的IgA肾病患者，发现时的临床指标，对治疗的反应，以及病理表现差异巨大，病情预后也不同，轻的仅仅表现为单纯的血尿，长期预后好，而重的可以表现为急进性肾炎，能够快速进展到尿毒症阶段。从临床角度分析，持续24小时尿蛋白定量大于1g的患者，疾病进展的速度会大大加快，当血肌酐大于111umol/L患者进入尿毒症的几率要远远大于血肌酐小于111umol/L的患者，发病时血压升高也是预后不良的因素之一，在一项观察10-20年的随访研究中，血压升高者比血压正常者，透析或者死亡的累积概率升高5-7倍。总的来说，尿蛋白持续低于0.5g，血压正常，肌酐正常，肾衰竭的风险会降低，进展到尿毒症的几率也会大大降低。

不少肾病患者都问过这样一个问题:“医生，我会得尿毒症吗？我还能活多久？”而我们一般回答：“只有少数人才会进展到尿毒症，就算得了肾病也可以活得很久很久。”这并不是安慰患者，而是事实。现在医术这么发达，通过科学的治疗，病情并不会进一步恶化，控制好病情并不是什么难事，现在医疗技术的进步，肾病患者想要长长久久的活着，并不是什么难事。

今天我就为大家讲一下3种最常见的肾病会不会发展成尿毒症。

IgA肾病

IgA肾病是最常见的慢性肾炎类型，80%的患者是青壮年发病，确诊必须依靠肾穿刺。

不同的IgA肾病患者，发现时的临床指标，对治疗的反应，以及病理表现差异巨大，病情预后也不同，轻的仅仅表现为单纯的血尿，长期预后好，而重的可以表现为急进性肾炎，能够快速进展到尿毒症阶段。

从临床角度分析，持续24小时尿蛋白定量大于1g的患者，疾病进展的速度会大大加快，当血肌酐大于111umol/L患者进入尿毒症的几率要远远大于血肌酐小于111umol/L的患者，发病时血压升高也是预后不良的因素之一，在一项观察10-20年的随访研究中，血压升高者比血压正常者，透析或者死亡的累积概率升高5-7倍。

总的来说，尿蛋白持续低于0.5g，血压正常，肌酐正常，肾衰竭的风险会降低，进展到尿毒症的几率也会大大降低。

膜性肾病

膜性肾病是成年人中导致肾综最常见的疾病，大约占成人肾综的25%，而成人的膜性肾病大多是原发性占比居多，膜性肾病与其他肾病相比它的自发缓解比例高，约有1/3的患者会自发缓解，朝着好转的方向发展。

从临床角度分析，男性患者大于50岁，尿蛋白大于8g，发病时血肌酐升高会提示膜性肾病可能会有向尿毒症进展的趋势。

从治疗缓解角度分析，对于膜性肾病患者来说，不管是自发缓解的还是药物治疗缓解的，只要缓解都表示着有良好的预后。

而膜性肾病即便不接受治疗，或者保守治疗，大约会有1/3的患者会在5年内完全缓解，1/4的患者会在5年内部分缓解，接受糖皮质激素治疗之后，30%~40%的患者尿蛋白完全缓解，30%~50%的患者部分缓解，获得完全缓解或部分缓解的患者比病情稳定或者进展的患者有更好的预后。

总的来说，膜性肾病只要达到缓解之后，进入尿毒症的风险会大大降低。

微小病变肾病

微小病变肾病是一种病变部位较小的肾病，多发于儿童，成人见少，成人若是突发微小病变则怀疑是FSGS。

儿童患者的微小病变肾病使用激素治疗后会很快缓解，尿蛋白会在一两周转阴。若是在使用激素治疗后一直不转阴，可能不是微小病变，而是其他的肾病类型，需要进行肾穿明确病理。缓解之后许多儿童患者也会经历一次或者多次的复发，但是仍可以继续使用激素治疗，肾功能正常，长期预后好。

而对于成年人来说，对激素的治疗反应会慢，大概1/4的患者会在使用激素后3~4个月才起效，若使用激素不起效，也就是出现激素抵抗，则要考虑是不是FSGS，FSGS是局部病变，可以再仔细看看原来的病理切片，如果没有发现，则需要进一步进行肾活检。

只有出现激素抵抗才会有可能进入到尿毒症阶段，使用激素后，获得缓解和维持缓解的患者都能保持良好的预后。微小病变肾病只有在发病时才会出现血肌酐的波动，有时甚至会造成急性肾衰，但随着激素的治疗，血肌酐水平也会降低。

总的来说，以上3种常见肾病的预后相对来说是比较好的，总之患者也要对自己有信心，要相信明天的你要比今天的你更耀眼。

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