分子靶向治疗对准癌细胞的精准治疗（分子靶向治疗对准癌细胞的精准治疗）

分子靶向治疗对准癌细胞的精准治疗（分子靶向治疗对准癌细胞的精准治疗）女性，47 岁，PS 评分1 分。既往体健，无家族肿瘤病史，3 年前曾行卵巢癌根治术，术后病检证实为卵巢来源子宫内膜样腺癌，无其他重大疾病史。患者基本信息另外，抗肿瘤药物作为一种“精准化”的治疗药物，由于患者的个体差异，如何使用才能达到最佳疗效，还需要更加严谨科学的用药指导。案例1

恶性肿瘤始终是威胁人类生命的疾病之一。尽管科技在发展，医学诊疗技术和手段在不断更新，医疗工作者对抗疾病的“工具箱”装备越来越齐全，但大多数人依然“谈癌色变”。不仅仅因为癌症的致命性，还因为治疗的过程对于患者和家属都是相当痛苦的；其既消磨人的生命和意志，又让患者生活质量大打折扣，同时也摧残着整个家庭。

中国无论是癌症发病率还是死亡率都还在持续上升，防癌抗癌之路任重道远。

传统的癌症治疗方式主要以手术、放疗和化疗为主。近些年，随着分子生物学研究的进展，“新型疗法”——分子靶向治疗成为人们关注的热点。与传统的化疗药物相比，针对肿瘤的特异性靶点设计的抗肿瘤药物具有特异性强、疗效明显、对正常组织损伤少等优点。新型分子靶向药物在临床实践中取得了显著的疗效，实践已证实分子靶向治疗理论的正确性与可行性。随着“新型疗法”的普及，癌症治疗将进入“精准医疗”时代，越来越强调“个体化”和“低副作用”。

目前分子靶向治疗药物仍处于研究发展的阶段，用于临床和正在试验的药物种类繁多，国际上尚无统一的分类标准。

另外，抗肿瘤药物作为一种“精准化”的治疗药物，由于患者的个体差异，如何使用才能达到最佳疗效，还需要更加严谨科学的用药指导。

案例

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患者基本信息

女性，47 岁，PS 评分1 分。既往体健，无家族肿瘤病史，3 年前曾行卵巢癌根治术，术后病检证实为卵巢来源子宫内膜样腺癌，无其他重大疾病史。

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诊断及治疗经过

因“卵巢癌术后3 年余，下腹坠涨伴乏力半年余”于2016 年9 月初就诊于某三甲医院。患者于3 年前于外院行卵巢癌根治术，术后病检结果证实为卵巢来源子宫内膜样腺癌，术后予以紫杉醇 顺铂方案化疗8 个周期，化疗期间定期复查未见肿瘤复发及远处转移。近半年来，患者自觉下腹坠涨，久坐或排大便时自觉坠涨感加强就诊，胸部CT 检查未见异常（图1）。上腹部及盆腔MRI 检查（图2、图3）：肝脏多发占位、腹壁异常占位及盆腔直肠区域异常占位，结合病史考虑患者为卵巢癌术后盆腔复发侵犯直肠，同时并肝脏多发转移。余影像检查无明显异常。

图1 肺部CT检查结果

图2 上腹部MRI检查结果

图3 盆腔MRI检查结果

（1） 诊断 ①卵巢癌术后；②肝脏多发占位（转移性肝癌）；③盆腔异常占位（种植转移）。

（2） 治疗予紫杉醇 顺铂 贝伐单抗治疗4 个周期后，肺部CT（图4）：未见转移病灶。复查肝脏及盆腔MRI（图5）：肝脏S2、S6 病灶消失，S4 病灶较前明显缩小。

图4 4个周期化疗 靶向治疗后肺部CT检查结果

图5 4个周期化疗 靶向治疗后上腹部MRI检查结果

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后续治疗前评估、治疗目标和治疗策略

（1）患者转归后期患者继续化疗 贝伐单抗治疗8 个周期后，上腹部MRI 示肝多发转移灶部分消失，部分明显缩小。因患者出现无法耐受的骨髓抑制，故停用化疗，仅用贝伐单抗单药维持治疗，目前病情评估为部分缓解（PR）。

（2） 病例特点和治疗选择的依据该患者为卵巢癌Ⅳ期，肝脏多发转移，盆腔局部复发并直肠种植，为晚期卵巢癌，结合患者既往病检为卵巢来源子宫内膜样腺癌，该亚型卵巢癌预后极差。疾病恶性程度高，以延长患者生存、改善生活质量为主要治疗目标。治疗上以全身治疗为主，辅以局部治疗。

因患者既往使用紫杉醇 顺铂方案效果确切，现可考虑沿用原化疗方案，考虑患者肿瘤负荷大，常规化疗无法控制病情，故加用贝伐单抗。后续治疗策略：继续目前化疗方案联合贝伐单抗治疗。

后期患者继续化疗 贝伐单抗治疗8 个周期后，因患者出现无法耐受的骨髓抑制，故停用化疗，仅用贝伐单抗单药维持治疗，目前病情评估为PR。

更多内容请阅读董坚主编的《肿瘤靶向治疗药物与临床应用》

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《肿瘤靶向治疗药物与临床应用》分三篇。第一篇为肿瘤靶向治疗药物概述，包括肿瘤靶向治疗、靶向治疗药物分类及应用和实体肿瘤靶向药物疗效评价标准。第二篇为靶向治疗药物介绍，包括药物作用机制、药代动力学、FDA 批准适应证及中国上市应用情况、剂型规格、用法用量、禁忌、特殊人群用药和临床研究介绍，共54种药物。第三篇为案例荟萃，包括患者基本情况、辅助检查、诊断及治疗经过，后续治疗前评估、治疗目标和治疗策略；共20个案例。

《肿瘤靶向治疗药物与临床应用》可供肿瘤科医生、研究生使用。

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