陈旧性血肿继发感染脑脓肿严重吗（先心病功能近衰竭性脑脓肿穿刺术后单侧侧脑室积水伴反复发热在李小勇脑脊液科治正常1例）
陈旧性血肿继发感染脑脓肿严重吗（先心病功能近衰竭性脑脓肿穿刺术后单侧侧脑室积水伴反复发热在李小勇脑脊液科治正常1例）发病后第16天即2018年10月23日，转至另1家北京市位于昌平区某三级医院。入院第2天即2018年10月24日，复查头颅增强CT提示左颞脑脓肿仍无改善，脑水肿进一步加重，中线右移（图-4）。图-3：2018年10月19日头CT发病后第5天即2018年10月12日，行头颅增强MRI检查提示左侧颞叶脑脓肿，周围水肿明显，脓肿壁强化明显（图-2）。图-2：2018年10月12日头增强MRI继续抗感染治疗近1周后（发病第12天即2018年10月19日），体温反而更高达39度，头痛、呕吐进一步加重。复查头颅CT提示左颞脑脓肿较前增大，周围水肿较前加重，有占位效应（图-3）。
一、李小勇脑脊液中心入院前病患者于2018年10月8日下午突然出现头痛、头晕，伴恶心，加重时呕吐，当时未做特殊处理（注：患者自幼有先天室缺性心脏病）。
发病第2天即2018年10月9日，就诊于北京市昌平区某医院，行头颅CT检查提示左侧颞叶占位病变，周围水肿明显（图-1）。
图-1：2018年10月9日头CT
家属联系北京某三甲医院专家看头颅CT片子，考虑左颞脑脓肿可能性大，建议对症消炎、脱水治疗。治疗中出现了发热的症状，体温高达37.6度。
发病后第5天即2018年10月12日，行头颅增强MRI检查提示左侧颞叶脑脓肿，周围水肿明显，脓肿壁强化明显（图-2）。
图-2：2018年10月12日头增强MRI
继续抗感染治疗近1周后（发病第12天即2018年10月19日），体温反而更高达39度，头痛、呕吐进一步加重。复查头颅CT提示左颞脑脓肿较前增大，周围水肿较前加重，有占位效应（图-3）。
图-3：2018年10月19日头CT
发病后第16天即2018年10月23日，转至另1家北京市位于昌平区某三级医院。入院第2天即2018年10月24日，复查头颅增强CT提示左颞脑脓肿仍无改善，脑水肿进一步加重，中线右移（图-4）。
图-4：2018年10月24日头增强CT
继续加强抗感染治疗，患者仍间断出现头痛、发热，体温高达39度。入院第9天即2018年10月31日，复查头颅CT提示左颞脑水肿仍较重（图-5）。
图-5：2018年10月31日头CT
入院第12天即2018年11月3日，患者体温仍持续升高不降，精神状态很差，喘憋明显。复查床旁胸片提示肺部感染（图-6）。
图-6：2018年11月3日胸片
入院第13天即2018年11月4日，常规复查头颅CT示左颞脑脓肿较前减小，左颞角轻度扩张（图-7）。
图-7：2018年11月4日头CT
入院第14天即2018年11月5日，患者突然出现寒战、高热，血氧降至60%左右。紧急行气管插管，后转至重症监护室，给予呼吸机辅助呼吸。床旁胸片提示：肺部感染进一步加重，左肺不张（图-8）。
图-8：2018年11月5日胸片
待病情相对平稳后，于入院第28天即2018年11月19日，行脑脓肿穿刺引流。术后留取脑脓肿穿刺液涂片示：G 球菌。基因检测考虑链球菌感染。术后当天复查头颅CT示左颞脑脓肿引流良好（图-9）。
图-9：2018年11月19日头CT
入院第30天即左颞脑脓肿穿刺引流术后第2天，即2018年11月21日，复查头颅CT（片子遗失）提示脑脓肿减小，遂拔除头部引流管。拔除头部引流管当天复查头颅CT示左颞脑脓肿基本消失，左侧脑室额角稍扩张（图-10）。
图-10：2018年11月21日头CT
此后仍间断发热，但头痛较前明显好转，继续抗炎治疗。
入院第35天即拔除头部引流管第5天，即2018年11月26日，复查头颅CT示左侧脑室额角再次扩张（图-11）。
图-11：2018年11月26日头CT
入院第44天，即2018年12月4日，停静脉输液，改为口服抗炎药物治疗。当天复查头颅增强CT提示左侧脑室额角扩张，左侧脑室内积脓（图-12）。
图-12：2018年12月4日头增强CT
该院医生此时已束手无策，建议家属转院继续治疗。经该院医生介绍转到李小勇脑脊液中心。
二、在李小勇脑脊液中心治疗过程及结果2018年12月8日（外院经2家医院治疗2月后仍无效）转入李小勇脑脊液中心。入院时：神志清楚，言语模糊，表情淡漠（图-13），双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。四肢肌张力不高，肌力Ⅴ-级。当天头颅CT（图-14）示左侧侧脑室额角扩张、脑室内积脓。
图-13：2018年12月8日入院时
图-14：2018年12月8日入院时头CT
入院后完善检查，决定在局麻 强化下进行左侧侧脑室外引流。
入院第2日即2018年12月9日，术前行头颅CT检查，后给予脑室外引流，术后当天复查头颅CT示脑室引流管位置良好（图-15）。
图-15：2018年12月9日头CT
脑室外引流术后第1日，即2018年12月10日，患者神志清醒，言语切题，肢体活动自如。侧脑室外引流管引流通畅，可见脓性浑浊脑脊液流出，量约100ml。脑脊液常规：白细胞:80×106/L（升高）；脑脊液生化（GLU TP）：糖:0.90mmol/L（降低） 蛋白:97.08mg/dL（升高）。但患者血压偏低，考虑有先心病，伴有重度肺动脉高压，为保证收缩压不低于90mmHg，给予去甲肾上腺素泵入维持血压。
脑室外引流术后第2日即2018年12月11日，患者神志清醒，言语切题，肢体活动自如，但出现发热，体温高达38度。引流脑脊液偏少，复查头颅CT（图-16）提示颅内情况基本同前。
图-16：2018年12月11日头CT
脑室外引流术后第3日即2018年12月12日，患者仍间断出现发热，体温高达37.5度。但精神状态较前明显好转（图-17）。
图-17：2018年12月12日
脑室外引流术后第5日即2018年12月14日，患者仍间断出现发热，体温高达38度。但精神状态进一步好转，脸上有了笑容，言语变清楚（图-18）。
图-18：2018年12月14日
术后第8日即2018年12月17日，患者仍间断出现发热，体温高达37.8度。脑脊液引流量偏少，常规复查头颅CT（图-19）示脑室情况同前。
图-19：2018年12月17日头CT
术后第11日即2018年12月20日，患者仍间断出现发热，体温高达37.5度。此时血压可维持在正常水平，停止泵入去甲肾上腺素。
术后第17日即2018年12月26日，患者仍间断出现发热，体温高达37.8度。此时又出现了头痛的新症状，复查头颅CT（图-20）示颅内情况进一步好转。
图-20：2018年12月26日头CT
此后患者仍间断出现发热，两次复查头颅CT：术后第29日即2019年1月7日（图-21）、术后第40日即2019年1月18日（图-22）均提示颅内情况同前。
图-21：2019年1月7日头CT
图-22：2019年1月18日头CT
术后第54日即2019年2月1日，患者体温降至正常，且多次脑脊液培养均提示无菌生长。
此后继续静脉使用抗生素和脑脊液科治疗，患者病情进行性好转，多次脑脊液培养均提示阴性，未再次出现发热。待脑脊液性状及化验达标后安排于2019年2月14日即术后第67日行脑室-腹腔分流术。术前常规复查头颅CT（图-23）提示颅内情况没有显著异常。
图-23：2019年2月14日头CT
脑室腹腔分流术后第1天即2019年2月15日，患者精神状态良好，未出现发热(图-24)。
图-24：2019年2月15日
脑室腹腔分流术后第7天，即2019年2月21日，患者复查头颅CT示脑积水明显缓解；腹部平片示腹腔引流管位置良好（图-25）。
图-25：2019年2月21日检查影像
脑室腹腔分流术后12天，即2019年2月26日患者病情恢复好，手术切口拆线，安排出院。出院时：患者神清语利，双侧肢体活动自如，已经可以独立行走很长一段路了。由入院时的“卧床不起”好转为出院时的“行走自如”，患者老公和其本人脸上都露出了由衷的微笑，而且还送上了感谢信和锦旗（图-26）。患者老公还激动地说：感谢李小勇主任领导的团队给了我老婆第2次生命。
图-26：2019年2月26日出院时
三、出院后复查
出院后14天即2019年3月12日，患者来院复查，常规行头颅CT检查（图-27）示脑积水控制很好。
图-27：2019年3月12日头CT
复查时：患者神清语利，双侧肢体活动自如，可以自由行走，完全生活自理，而且变得丰满美丽了（图-28）。本人此时特别高兴，微笑着说：感谢您李小勇主任挽救了我的生命，让我可以重新回归社会，还能工作。
图-28：2019年3月12日身体一切正常
此后患者坚持每月来院复查一次，病情恢复好。
出院后近1年即2019年12月13日，患者再次来院复查。现身体已完全恢复至正常，变得更漂亮了，已回归了正常的工作（图-29）。
图-29：2019年12月13日
（完）
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