白血病病人流鼻血了怎么办（流鼻血绝症白血病真如韩剧演绎的那样）
白血病病人流鼻血了怎么办（流鼻血绝症白血病真如韩剧演绎的那样）诊断明确后，我们向小Z和她的爱人、爸爸交待病情。我们的沟通目标有四个：根据细胞免疫的结果，她进一步诊断为B淋巴细胞白血病，而细胞遗传及分子生物学的检测发现了她一个特殊的基因阳性，这个基因就是非常有名的BCR-ABL基因。2周后她再次就诊，医生考虑到风湿性疾病的可能，做了血常规、自身抗体和炎性标志物的检查，当时血常规基本正常，自身抗体也都是阴性的，但是炎性标志物异常升高，于是医生加大了抗炎镇痛药的剂量，而她的骨痛也得到了缓解。但是，大约4周以后，小Z发现四肢、后背相继出现散在出血点和淤斑，并逐渐出现乏力、夜间出汗多，还有她的体重两个多月减轻了大概15斤，于是她再次就诊，复查血常规发现血细胞明显的异常，最主要表现为血小板重度减低。入院诊断为血小板减少待查。患者入院后，我们立即为她做了骨穿，为的是了解她骨髓造血的情况，我们抽取了她大约12毫升的骨髓，分别进行血涂片、细胞免疫、细胞遗传及分子生物学
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
提到白血病，不得不说影视剧的演绎，有人戏言韩剧“总是流鼻血然后女主得了白血病”，流鼻血之后就确诊白血病，到底是否符合逻辑呢？真实世界里生了白血病就是绝症吗？我不禁想起了曾经诊治过的一位患者。
小Z，35岁，是一位非常年轻的职业女性，半年前起感到全身多个部位骨痛，疼痛程度可以耐受，不影响日常生活，同时伴有食欲减退，她到医院骨科就诊。
行多个骨关节的X光片并没有发现异常，当时考虑非感染原因的炎症性疼痛，给予抗炎镇痛药进行治疗，但是疼痛并没有缓解。
2周后她再次就诊，医生考虑到风湿性疾病的可能，做了血常规、自身抗体和炎性标志物的检查，当时血常规基本正常，自身抗体也都是阴性的，但是炎性标志物异常升高，于是医生加大了抗炎镇痛药的剂量，而她的骨痛也得到了缓解。
但是，大约4周以后，小Z发现四肢、后背相继出现散在出血点和淤斑，并逐渐出现乏力、夜间出汗多，还有她的体重两个多月减轻了大概15斤，于是她再次就诊，复查血常规发现血细胞明显的异常，最主要表现为血小板重度减低。入院诊断为血小板减少待查。
二、患者的治疗经过患者入院后，我们立即为她做了骨穿，为的是了解她骨髓造血的情况，我们抽取了她大约12毫升的骨髓，分别进行血涂片、细胞免疫、细胞遗传及分子生物学检测。结果我们在她的骨髓血涂片中发现大量的原始淋巴细胞，于是小Z被明确诊断为急性淋巴细胞白血病。
根据细胞免疫的结果，她进一步诊断为B淋巴细胞白血病，而细胞遗传及分子生物学的检测发现了她一个特殊的基因阳性，这个基因就是非常有名的BCR-ABL基因。
诊断明确后，我们向小Z和她的爱人、爸爸交待病情。我们的沟通目标有四个：
第一，告诉他们诊断结果是急性B淋巴细胞白血病（伴BCR-ABL基因阳性），这是血液系统的恶性肿瘤，病情危重；
第二，告诉他们白血病是可以治疗的，并且有很多患者通过治疗可以达到临床治愈，完全不影响正常生活；
第三，向他们说明化疗是有严重副反应的，最严重的副作用就是骨髓抑制，也就是说化疗之后小Z体内目前还残留的正常血细胞也都会死亡，骨髓会持续一段时间“空空如也”才会恢复造血，而重新长起来的细胞有可能是好细胞也有可能是白血病细胞，如果是前者说明我们的治疗很成功；
第四，让他们理解白血病的治疗是一个长期的过程，第一次化疗我们称为诱导化疗，之后会进入到巩固化疗和维持化疗的阶段，一次次的化疗为的是最大程度地杀灭白血病细胞，而如果诱导化疗失败我们将会进行第二次诱导化疗。
与他们一家的沟通非常顺利，他们主动问到是否需要进行骨髓移植，我直接地告诉他们骨髓移植配型、准备工作烦琐，不是每个患者都可以做，不是眼前该考虑的事。
小Z很快开始了诱导化疗。我们为她选择的是一线经典的VDCP方案化疗，包括长春地辛、柔红霉素、环磷酰胺和泼尼松，既有静脉输液，也有口服药，此外，因为她有BCR-ABL这个特殊的基因，因此联合口服伊马替尼进行靶向治疗。
化疗后小Z很快就出现了持续发热、全身无力，血常规显示全血细胞严重减低，我们还在她的血液里发现了细菌感染，我们积极地给她输血支持，用抗生素抗感染，经过了差不多3周的时间，她的血细胞逐渐开始升高，再次行骨髓穿刺，看到她的骨髓里原始淋巴细胞的比例已经小于5%了，她的诱导化疗成功了！
【科普知识点1】靶向治疗
与传统的细胞毒化疗药物直接杀伤细胞不同，靶向药作用于肿瘤细胞特异的靶点，换言之，作用精准，对其他组织损伤相对较小。《我不是药神》里提及的“格列宁”正是伊马替尼，针对具有BCR-ABL基因的白血病细胞有非常好的杀伤效果，大多数慢性粒细胞白血病和一部分急性淋巴细胞白血病都有BCR-ABL基因，因而可以应用伊马替尼。
【科普知识点2】血液中的细胞
血液里最多的细胞是红细胞，负责携带氧气通过血液的循环供给身体各个部位，所谓贫血就是红细胞少了各个器官尤其是大脑缺氧不舒服了。白细胞是人体的健康卫士，可以细分为很多种类，当体内某个部位出现感染或异己物质时它们第一时间聚集起来消灭敌人。血小板也是血液里很多的一种细胞，负责凝血，在我们外伤流血后的止血过程中它们发挥了很大的作用。
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三、患者在治疗中的注意事项1.化疗过程中难免出现恶心、食欲差、脱发等不良反应，所以建议患者吃自己感觉好消化的食物，不要一次吃很多，而把头发剃短是非常明智的。
2.我们生活的环境细菌无处不在，白细胞是我们不被感染的保障，在没有白细胞的日子里，更要注重个人卫生，戴口罩、勤洗手、绝对不吃不干净或不新鲜的食物。
3.患者的亲朋好友尽量不要来探望，一方面大家身上可能都带有细菌、病毒，会传染给免疫力低下的患者；另一方面他们的到来也牵扯患者的精力去招待他们，不利于患者的恢复。
四、患者的治疗效果患者已经完成了2个疗程的巩固化疗，目前疾病处于完全缓解状态，患者的精神状态良好，食欲、体力基本恢复到化疗前。关于做骨髓移植，我们也与患者和家属再次沟通。
首先，移植是一个极高风险的治疗方法，需要对患者进行超大剂量化疗、免疫抑制处理，然后将正常供体的造血干细胞注入患者体内，使之重建造血和免疫功能，超大剂量化疗的毒副作用、移植后患者免疫功能的紊乱可能导致的全身各系统异常均可以致命，因此尽管通过药物治疗急性淋巴细胞白血病患者复发的概率超过50%，但是否行移植仍然是一个艰难的决定；其次，移植需要供者，患者是独生子女，没有兄弟姐妹，父母年纪大不适合做供者，只能在骨髓库中寻找无关人的相合供者，不一定找得到。
1.诊断血液系统肿瘤之后，大部分患者每个月都要来住院，反反复复大半年时间，有患者感慨来住院比回家还勤，不管怎样，需要习惯和适应这样的生活。
2.家里环境尽量干净一些，人多的地方尽量少去，家庭其他成员感染更需要回避，毕竟化疗间期免疫力不够正常。
3.不吃奇怪的东西，不要让自己疲劳。
4.努力保持积极、顽强的心态，相信自己会康复、生活会恢复正常的。
六、医生感悟1.作为一名血液科医生，总觉得大众对白血病有很深的误解，一类人一听说白血病就觉得没法治了，另一类人一听说不是癌就觉得不是恶性疾病，其实恶性肿瘤里只有起源于上皮组织的才被称为“癌”，白血病是起源于骨髓造血干细胞的血液系统恶性肿瘤，所以不叫“血癌”。而当白细胞大量释放到外周血管时，表现为白细胞明显升高，将血液静置后分层，而最上面一层浓稠如白色的乳状，因此在19世纪被命名为“白血病”。
2.医学科学的发展日新月异，血液病治疗各种新药、靶向药井喷式出现，移植技术的日臻成熟，近10几年白血病的治疗有了巨大的飞越，而且国家医保政策覆盖越来越多的治疗费用，白血病早已不是绝症。但是白血病的治疗之路又绝对不会一帆风顺，对患者及家庭都是巨大的考验，现在有不少“抗白联盟”，很多白血病患者及家属在线上与线下互相交流，有时是彼此很大的支持。
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