全身关节嘎吱嘎吱响是何原因（是不是得了重病啊）
全身关节嘎吱嘎吱响是何原因（是不是得了重病啊）关节弹响绝大多数是生理性弹响，不需要做检查做治疗。最常见的原因有两个，一个原因是关节周围韧带刮过骨头表面突起的地方，形成类似于拨动“琴弦”的效果，就会出现弹响，这种响声通常响而清脆。另外一个原因是关节腔内的气体，在关节活动过程中被挤破了，大气泡变成小气泡，就会产生类似“气泡破裂”的声音。良性弹响有以下特点：图片来源于网络人们所说的关节响声，医生称之为“弹响”， 关节活动时，关节面、关节软骨、关节囊、肌腱或者骨头之间相互摩擦、碰撞都可能出现响声。关节弹响分为生理性弹响和病理性弹响。顾名思义，生理性也就是良性的，正常的。病理性弹响，就是有问题的，不正常的。不是所有的响声都有病
何医生无论在工作上还是生活上，总会遇到这种疑问，问我关节嘎嘎嘎响/嘎吱嘎吱响/啪啪啪响有没有问题啊？是不是得了病啊？怎么办啊？那这一期，我们就一起聊聊关节响的问题。
我们关节的结构
我们的关节，通俗来说是由关节软骨面、关节腔和周围的关节囊构成，仅仅是这三个结构的话，关节的活动能力和稳定性是不够的，因此还需要依赖关节周围错综复杂肌肉韧带来进一步“加固”，因此，关节出现响声，原因可能有很多，可能是关节内的原因，也可能是关节外的原因。
图片来源于网络
关节响声从何而来？人们所说的关节响声，医生称之为“弹响”， 关节活动时，关节面、关节软骨、关节囊、肌腱或者骨头之间相互摩擦、碰撞都可能出现响声。关节弹响分为生理性弹响和病理性弹响。顾名思义，生理性也就是良性的，正常的。病理性弹响，就是有问题的，不正常的。
不是所有的响声都有病
关节弹响绝大多数是生理性弹响，不需要做检查做治疗。最常见的原因有两个，一个原因是关节周围韧带刮过骨头表面突起的地方，形成类似于拨动“琴弦”的效果，就会出现弹响，这种响声通常响而清脆。另外一个原因是关节腔内的气体，在关节活动过程中被挤破了，大气泡变成小气泡，就会产生类似“气泡破裂”的声音。良性弹响有以下特点：
- 无痛
- 无关节活动受限
- 偶然发
- 单一响声
- 弹响后往往会伴有轻松感
想想拨动琴弦时候的清脆响声
如果弹响的同时出现剧烈疼痛、肢体无力或者关节突然“卡住”、活动受限，那就要考虑排查病理性弹响的因素，提示关节结构可能出现了问题。那不同的关节弹响，有可能提示是什么问题呢？何医生跟大家一起聊聊看
髋关节弹响
也称之为“弹响髋”，髋关节是最常见的出现弹响的位置，弹响髋根据出现弹响的位置不同，可以分为4型：
- 外侧型
- 内侧型
- 关节内型
- 后侧型
外侧型最为常见，外侧型是由于髂胫束增厚或者臀大肌纤维化等原因，导致肌腱划过股骨大转子的位置时出现弹响。究其病因，长期髋关节重复运动、长期肌肉注射史、髋关节畸形、不稳、外伤以及肿瘤都可能造成外侧型弹响髋，如果你热爱运动，经常跑步，髂胫束增厚，就容易出现髋关节外侧的弹响，这种因素导致的弹响一般是良性弹响，有可能会反复出现，但是一般不会有什么疼痛不适。要减轻由于髂胫束增厚造成的外侧弹响髋，何医生建议运动后加强拉伸，使肌纤维增粗的同时可以变长。而其他几个常见因素导致的弹响髋，例如长期肌肉注射导致的臀肌挛缩，外伤导致的关节盂唇撕裂等，可能需要手术治疗来根治。
最常见的外侧型弹响髋是髂胫束在股骨大转子上的摩擦所致
内侧型弹响髋，目前致病机制看法不一，有认为是髂腰肌损伤或者增厚所致，也有说是因为髋关节囊前方增厚或者骶髂关节不稳所致，如果可以明确弹响的位置，严重的患者可以在关节镜下手术松解。
骶髂关节不稳可能出现内侧型弹响髋
关节内型弹响髋比较少见，如果发生在儿童身上，需要排除有没有髋关节发育不良导致等自发性脱位；如果发生在成人身上，需要排除劳损因素、髂股韧带增厚或者滑膜软骨瘤病等。
髋关节脱位
后侧型弹响髋最常见的原因是股二头肌长头腱在坐骨结节上的弹响，严重的患者同样需要考虑手术松解治疗。
臀部也会响
膝关节弹响
膝关节在处于一定时间的静止状态后，如果肌腱受到突然的牵拉或屈伸，经常会发出清脆的“嘎嘣”爆裂声，又或者是出现轻微“沙沙”的气泡破裂声。这种弹响声一般不伴有疼痛或不适感，有时弹响后还会有轻松感。对于此类弹响，没有任何疼痛不适的情况，可以不予处理。
久坐起立，膝关节为你伴奏
但是膝关节表浅，关节负重大，活动度大，容易产生运动损伤，如果弹响同时伴有疼痛和不适感，甚至会出现膝关节绞索症状，也就是膝关节会突然像被卡住一样，关节活动受限，那就要赶紧就医。常见的膝关节病理性弹响因素有：
- 半月板损伤
- 髌股关节不稳定
- 髂胫束摩擦综合征
- 滑膜皱襞综合征
- 骨关节炎
- 膝关节游离体等等。
半月板损伤的问题，何医生在前面的科普当中已经介绍过，点击这里复习，如果活动中半月板撕裂游离缘卡在关节间隙当中，就会出现突然的疼痛、活动受限，在改变姿势之后，游离卡压的半月板有可能回到原本的位置，复位的过程可能伴随着弹响，有可能疼痛等症状就会缓解，如果考虑半月板损伤，就要通过磁共振辅助确诊和关节镜手术治疗。
各种类型的半月板损伤
髌股关节不稳定会导致弯曲膝盖的过程中，髌骨在股骨滑车的移动路径异常，出现髌骨脱位的情况，而弯曲脱位、伸直复位的过程，会伴随着一声闷响，患者会出现下蹲或者上下楼梯的疼痛、无力，严重时同样是需要手术治疗的。
有些病人天生就会出现髌骨脱位
髂胫束摩擦综合征的病因与外侧型弹响髋原因类似，同样是因为髂胫束增厚，不同的是在髋关节是摩擦股骨大转子，在膝关节是摩擦股骨外侧髁，因为这种问题多在长跑者身上出现，因此又叫“跑步者膝”，主要症状是膝关节上方外侧的疼痛，一般通过止痛对症治疗、膝关节支具辅助增强稳定性等措施之后，不适症状都能明显缓解。
刮哪里，哪里响
而滑膜皱襞综合征、骨关节炎、游离体等问题，都可能产生膝关节弹响，保守治疗效果可能不理想，最终可能都需要通过手术治疗来痊愈。
肩关节弹响
肩关节弹响并不少见，而且肩关节弹响主要是病理性弹响。生理性肩关节弹响因素跟其他关节弹响是一样的，例如三角肌、冈上肌等肌腱因劳损、外伤等原因出现纤维化、瘢痕化，从而出现在肱骨大结节、肩峰等骨性凸起处的弹响。病理性肩关节弹响，常见病因有：
- 粘连性肩关节囊炎
- 肩关节盂唇损伤
- 肩关节复发性脱位
- 肩锁关节脱位
- 肩胛骨弹响综合征等。
粘连性肩关节囊炎，也就是我们常说的“肩周炎”、“冻结肩”，是肩关节囊周围慢性炎症导致粘连、硬化，患者通常会伴随着上抬手臂的疼痛，没办法梳头穿衣等症状。而肩关节盂唇损伤，也就是盂肱关节周围的软骨损伤，通常是外伤或者反复负重抬举上臂导致。相关的知识点，何医生已经在此前的文章《肩膀痛，一定是肩周炎吗？》里面详细介绍。
肩周炎，40-60岁常见
肩关节复发性脱位患者肩关节活动时可发生暂时性的脱位，肱骨头脱出关节盂，继续运动或自行复位又可以回纳，伴有弹响，这种脱位可以反复出现，严重影响功能时，需要手术治疗。
反复肩关节脱位，需要手术治疗
肩锁关节脱位通常是肩部受到直接的外伤或者摔倒时肩关节着地，随后出现肩锁关节上方压痛，可能伴有畸形，如果当时未及时确诊处理，疼痛缓解后可能遗留陈旧性肩锁关节脱位，活动肩关节可能出现肩锁关节弹跳感以及弹响，这种弹跳感感觉就像是按压水面上的乒乓球。肩锁关节脱位分为6型，其中1、2型脱位可以通过保守治疗痊愈，而3-6型一般都需要手术治疗。
图片来源：丁香园
肩胛骨弹响综合征也称为肩胛胸壁弹响或弹响肩胛，常由于滑囊炎或其他原因引起肩胛弹响，由于临床医生对这个问题认识可能较少，容易被忽略，患者感觉从轻微摩擦声到合并疼痛的病理性响声均有 早期诊断和处理能降低功能障碍发生。
正常生理情况下凹形的肩胛骨在凸起的胸廓表面平滑的滑行 其滑行不依赖关节软骨和滑液而是依赖肌肉和其间的滑囊。发生弹响肩胛是由于肩胛骨在胸廓表面的滑行出现异常 所以弹响肩胛主要发生在过头和投掷动作时，弹响位置位于肩胛骨周围。弹响肩胛的病因分为三大类:滑囊炎、肌肉异常、骨或软组织异常。
肩胛骨在胸廓上移行不良就可能出现响声
滑囊炎的病因是炎症和瘢痕。肩胛骨在胸部的一过性创伤或重复运动刺激软组织 导致肌肉损伤，引起慢性滑囊炎和炎症，形成瘢痕组织。肩胛肌组织周围的瘢痕撞击，疼痛，并进一步出现炎症，形成恶性循环，导致滑囊纤维化和二次瘢痕形成，直接表现为疼痛和弹响。
肌肉异常最常见的是前锯肌，前锯肌肌肉萎缩、纤维化或异常的肌肉黏连会引起异常肩胛运动导致弹响，除此之外，也有可能是菱形肌和肩胛提肌无力、肌肉创伤或肩部手术并发症所致。
骨或软组织异常包括肩胛骨解剖变异、肿瘤等，但这些病因均不常见。
图示前锯肌肌群，图片来源：3Dbody
手指弹响手指的特殊构造，指间关节的屈伸是由滑行在腱鞘中的屈指肌腱牵拉的，当手指过分弯曲或者由屈迅速伸直时，肌腱就会发生震动而出声，这就是我们最为常见的掰手指产生弹响的原因。
腱鞘捆绑肌肉及指骨
如果因为受过伤、活动过多、反复受到摩擦发生劳损、炎症而变得狭窄，肌腱增厚或者腱鞘粘连挛缩变窄，手指活动时到一定程度，肌腱卡住不能再动；若用力活动，便如同扣动枪扳机一样，手指可猛然弯曲过来，同时可听得响声，临床上称之为“扳机指”，也就是狭窄性腱鞘炎，通常需要手术松解。
腱鞘狭窄，肌腱滑行受阻，产生弹响、疼痛
总而言之，全身关节都可能出现弹响，而绝大多数弹响都是良性的，无需特殊处理，大家不必紧张，谨记一条大原则：正常弹响，不会持续响，响的时候不会痛，响过了能正常活动，如果不符合这个原则，那就要尽快咨询你的医生，排查病因，及早治疗。
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