脑出血舌头伸出来怎么回事（脑出血患者忽视的功能）

脑出血舌头伸出来怎么回事（脑出血患者忽视的功能）4.视觉性语言中枢（阅读中枢）位于韦尼克区的一部分和顶下叶的角回，此处受损，导致原来认字的人变成为“文盲”。失去对文字符号的理解，临床称之为失读症。3.视运动性语言中枢（阅读中枢）位于额中回的后部，此处受损，书写功能发生障碍，也就是临床上称之为的失写症。语言中枢分类1.运动性语言中枢（说话中枢）主要靠紧中央前回下部，额下回后1/3处，又叫布诺卡氏区，此处受损，发音的肌肉虽未瘫痪，却丧失说话能力，临床称之为运动性失语症。2.听觉性语言中枢（韦尼克区的一部分）位于颞上回后部，此处受损，表现为能听到别人讲话，但是不能理解别人讲的意思，能够说话，但是往往答非所问，临床上称之为感觉性失语症。

脑出血患者在医院恢复的很好，能够独立的行走，穿衣，吃饭，如厕。出院后家人才慢慢发现患者说话含糊不清，变成了“大舌头”。严重者无法表达自己的意思，一家人又匆忙的返回医院咨询。这种情况是言语功能障碍，属于脑卒中后遗症范畴。

言语是人类大脑所特有的高级功能，是音声语言形成的机械过程。为了能够使我们的口语表达声音响亮、发音清晰，需要有与语言产生有关的神经和肌肉参与活动。当这些神经或肌肉发生病变时，就会出现说话费力或发音不清，简称言语功能障碍。局限于脑和周围神经的言语功能障碍可分为失语症和构音障碍。

1.失语症（aphasia）为语言获得后的障碍，是由于大脑损伤所引起的言语功能受损或丧失，常常表现为听、说、读、写、计算等方面的障碍。失语症不是精神因素、感觉障碍或肌肉无力而导致，患者能够听到语言声音和看见文字符号，但不能理解其所代表的意义，能够咀嚼、吞咽，手能够活动，但不能读字、写字。

我手里有一个患者就是你跟他说什么，他都能听懂。但是他却无法表达出自己的意思，嘴里发出“啊，呜”的声音。让他数数，开始只认识阿拉伯数字“1”，经过一段时间的治疗已经可以数到“8”了。

语言中枢分类

1.运动性语言中枢（说话中枢）主要靠紧中央前回下部，额下回后1/3处，又叫布诺卡氏区，此处受损，发音的肌肉虽未瘫痪，却丧失说话能力，临床称之为运动性失语症。

2.听觉性语言中枢（韦尼克区的一部分）位于颞上回后部，此处受损，表现为能听到别人讲话，但是不能理解别人讲的意思，能够说话，但是往往答非所问，临床上称之为感觉性失语症。

3.视运动性语言中枢（阅读中枢）位于额中回的后部，此处受损，书写功能发生障碍，也就是临床上称之为的失写症。

4.视觉性语言中枢（阅读中枢）位于韦尼克区的一部分和顶下叶的角回，此处受损，导致原来认字的人变成为“文盲”。失去对文字符号的理解，临床称之为失读症。

看到上面的分类，大家应该明白了同样一间病房里，同样是脑出血，为什么每个人表现的症状会有所不同了。因此，失语症也分为好几种，运动性失语，感觉性失语，传导性失语，经皮质运动性失语，经皮质感觉性失语，经皮质混合性失语，完全性失语，命名性失语。不同失语症临床上表现不同，具体如下图：

言语功能障碍的治疗

现在康复科都会有专门的言语康复治疗师，可以帮助患者恢复言语功能。主要通过四种方式

1.训练和指导，是言语治疗的中心，包括听觉的活用，促进言语的理解和口语表达、恢复或改善构音功能，提高语言清晰度等。

2.手法介入，对一些语言障碍的患者，可以利用传统医学的手法，帮助改善受限的与言语产生有关的运动功能，此方法用于运动性构音障碍，特别是重症患者。

3.辅助具，为了补偿功能受限，有时需要装配辅助具，如重度运动性构音障碍腭咽肌闭合不全时，可以给患者戴上腭托，以改善鼻音化结构。

4.替代方式，当重度言语障碍很难恢复到正常交流水平时，就要考虑使用替代交流方式，如手势、交流板等。

具体治疗方法

我们言语的发生受神经和肌肉影响的，姿势，肌张力、肌力和运动协调的异常都会影响到言语质量。而各语言中枢之间不是孤立的，是相互联系的。所以脑出血往往导致构音障碍伴随着失语症。所以治疗上也是互相结合起来的。

1.舌唇运动训练：训练患者唇的张开、闭合、前突、缩回，舌 的前伸、后缩、上举、向两侧运动。这个训练最开始患者舌头运动差，可以在唇的四周用涂抹蜂蜜，增加患者努力伸舌的渴望。同时在患者面前摆一面镜子，便于其模仿和纠正动作。对于较重者，可以用压舌板和手法协助完成，并用冰块摩擦面部、唇，以促进运动。每次2min，每日2-4次。

2.发音的训练：这是一个循序渐进的训练，在可以完成舌唇运动的动作后，先训练发元音，如“a，u”然后发辅音，先由双唇音开始如“b，p，m”等，具体有哪些元音和辅音这个小学就学习了。然后训练将掌握的辅音和元音相结合，逐渐过渡到单词和句子的训练。

3.减慢言语速度：轻至中度的患者表现为绝大多数音可以发，但由于痉挛或运动不协调而使多数音发成歪曲音，像咱们说的“阴阳怪调”式说话。可以由家属轻拍桌子，又慢逐渐变快，患者随着节拍进行训练。通过阅读报纸，文章等诱发患者交流能力。

4.利用视觉途径：如患者理解能力很好，要充分利用其视觉能力，可以通过图片让患者了解发音的部位和机制，指出其主要问题所在并告诉他准确的发音部位以及发音时唇舌的位置。

5.“掌推”疗法：让患者两手掌放在桌面上向下推时、两手掌由下向上推时、两手掌相互推时发“a，u” 的声音。随着一组肌肉的收缩，其他肌肉也有收缩的趋势，以增加腭肌的功能。

6.非自主性言语的自主控制法：一些失语症患者只残留很少的词语或刻板言语，而且这些言语又在非自主状态下产生的，因此可以把这些自发产生的词语作为康复的基础。首先是自发性词语正确反应的建立，然后是这种反应的进一步扩展并达到自主控制水平，使患者的命名和交流水平得到改善。

我的一位患者有一次在我进屋查房时，他不自主的说了一句“来了”。我让他再说一遍时，他却含糊的说不出来了。此后，我特意每天多去几次他的病房。也告诉他见到医生，护士要这样打招呼。后来就是他见到人进屋就会说“来了”。慢慢发展就可以随时说出这个词了，而且非常清晰。

当然了，言语功能障碍的治疗不光有康复训练，咱们传统的中医治疗也是很有帮助的。这其中应用最为广泛的就是针灸治疗。

7.针刺治疗：针刺治疗原则，祛瘀生新，疏通舌络。主穴：首针穴为廉泉穴（定在在颌下正中一寸舌骨与下颌缘之间的凹陷中）第二针，第三针分别在廉泉穴旁开0.8寸。留针30min，每周6天，持续3个月。

8.声带放松训练：通过对头颈部推拿放松手法或打哈欠训练。

9.识物训练：有专门卖的那种言语障碍图片，让患者说出图片中物品的名称，提升患者的视听觉，这里面都是最常见的物品。

言语治疗还有很多办法，比如言语治疗仪，经颅磁刺激治疗等，这些往往需要在医院里才有专业的设备进行治疗。上面所说的都是一些在家就可以自行使用的治疗方法，对于出院后患者的后续治疗提供帮助。

我是康复科李医生，点击右上角关注我，远离亚健康，享受健康生活。