胰腺浆液性囊腺瘤影像诊断（胰腺粘液性囊腺瘤）
胰腺浆液性囊腺瘤影像诊断（胰腺粘液性囊腺瘤）图像3、病史：患者于1月前出现左上腹部疼痛不适，呈持续性胀痛，持续约1小时，经休息后缓解，伴右侧肩背部不适、恶心、心慌，无发热、心前区疼痛、呕吐、停止排气排便等症状，当时未予以治疗；于2015-08-13日在XX医院行腹部彩超示：左上腹腹膜后囊性包块、慢性胆囊炎并胆囊多发结石；并于2015-08-16日行MRCP示：胆囊结石、腹膜后脾门区囊性病灶及左侧卵巢囊肿可能 基本病史1、患者女，21岁2、主 诉：间断性左上腹疼痛不适1月余。
讲者：杨倩
来源：放射沙龙
投稿邮箱：2519330936@qq.com
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基本病史
1、患者女，21岁
2、主 诉：间断性左上腹疼痛不适1月余。
3、病史：患者于1月前出现左上腹部疼痛不适，呈持续性胀痛，持续约1小时，经休息后缓解，伴右侧肩背部不适、恶心、心慌，无发热、心前区疼痛、呕吐、停止排气排便等症状，当时未予以治疗；于2015-08-13日在XX医院行腹部彩超示：左上腹腹膜后囊性包块、慢性胆囊炎并胆囊多发结石；并于2015-08-16日行MRCP示：胆囊结石、腹膜后脾门区囊性病灶及左侧卵巢囊肿可能
图像
影像表现
肝脏形态、大小正常，肝裂不宽，边缘光整，肝实质密度均等并均质强化；肝内外胆管未见明显扩张。胆囊不大，囊壁增厚，囊内可见斑片状高密度影。脾脏大小正常，实质密度均等并均匀强化。胰腺大小、形态正常，实质密度均等并均匀强化，胰周间隙脂肪影显示清晰。两侧肾脏形态、大小未见明显异常，肾实质强化均匀，肾周间隙显示清晰。腹膜后未见明显肿大淋巴结影，腹腔内未见明显积液征象，左侧上腹部胰腺后方、左肾外侧缘旁可见类圆形囊性低密度影，密度均，边界清，体积约67.9mm*68.4mm*85mm 增强后未见明显强化。
诊断结果
胆囊壁增厚，囊内结石，考虑胆囊炎可能，建议超声检查
左侧上腹部胰腺后方、左肾外侧缘旁囊性占位，考虑淋巴管囊肿可能，建议MRI对照
1、（腹膜后）胰腺粘液性囊性肿瘤，部分上皮呈乳头状生长，伴灶状出血，囊壁纤维化，其间可见灶状神经内分泌细胞团。免疫组化结果：CD10( )，CgA（神经内分泌团 ），MUC2（灶 ），MUC5AC( )，Syn（神经内分泌 ）。
2、慢性结石性胆囊炎
粘液性囊腺瘤和囊腺癌
前者常有恶变的可能，是潜在的恶性肿瘤，故目前把二者统称为粘液性囊性肿瘤
多见于40-60岁的女性，胰体尾部多见
肿瘤常很大，直径2cm-30cm，为单囊或几个大囊组成，囊内充满粘液
直径超过5cm要考虑恶性，超过8cm多为恶性
CT表现
平扫：多为大单囊，少数为几个大囊组成。囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔。囊壁有时可见壳状钙化或不规则钙化，有时可见乳头状结节突入腔内。恶性者囊壁常较厚
增强：囊壁、分隔、壁结节强化
MRI表现
肿瘤大，直径可达10cm以上，可为单囊或多囊，为圆形或卵圆形。囊壁较厚，多囊者有纤维分隔，可有乳头样或脑回样突起。多囊时各囊腔信号强度可不同，这可能与出血和蛋白含量有关。如显示出乳头样结节或脑回样突出鉴别诊断时更有帮助。
浆液性囊腺瘤
常发生在胰体尾部，老年女性多见
肿瘤边界清楚，直径2cm-25cm
切面呈蜂窝状，肿瘤由无数个1-20mm的小囊构成，内含透明液体
无恶变倾向
CT表现
平扫：肿瘤包膜光滑、菲薄，多房蜂窝状，囊内含低密度液体。可有条状不规则钙化或特征性日光放射状钙化
增强：肿瘤的蜂窝状结构更清晰
MRI表现
呈蜂窝状，T2WI肿瘤包膜和瘤内纤维间隔表现为低信号，肿瘤中央纤维疤痕及钙化时也表现为低信号。
胰腺囊腺瘤和囊腺癌诊断要点
女性多见，好发于胰腺体尾部
大小不等的囊性肿块
囊内或囊壁可见钙化
增强时囊壁和间隔强化
恶性者囊壁和间隔可不规则及周围浸润
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
下列征象考虑囊腺癌
对周围组织和器官有侵蚀
实性软组织成分较多者
囊壁厚度＞1CM或厚薄不均
囊内间隔不规则，厚薄不均
血管浸润包埋和远处转移
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