痛风有痛风石要不要做手术（饮食清淡却患上痛风这种）
痛风有痛风石要不要做手术（饮食清淡却患上痛风这种）我问道：“您这手指上面，密密麻麻的针眼，那是挑了多少回了哦？”牟先生说：“我也不晓得嘛，我还以为就是长了一个包，哪晓得挑了之后就变成这个样子了呢？”牟先生不好意思地告诉我：“右手食指是挑的，用绣花针挑的。像这些白的，我就没有挑。”牟先生并不知道自己手指上“白色疙瘩”是什么，我告诉他：“您这是痛风石呢！怎么能自己挑呢？您看您的手指都已经破了，破溃的地方这些白色的像粉笔灰的就是尿酸盐结晶。”痛风石内的主要成分是尿酸盐结晶，当痛风破溃后，这些尿酸盐结晶会由破裂的皮肤开口流出；尿酸盐结晶为乳白色，呈半固体状，久置后则变成石灰粉状固体。
26岁小伙子牟先生平常挺注意养生的，“养生”不是养花养草，也不是打太极拳，更不是买一保健品吃。年轻小伙牟先生不喝酒，吃大鱼大肉很少，可即使是这样，他还是患上了我们常说的“富贵病”痛风，这是怎么回事呢？
牟先生左手多关节痛风石
年轻小伙子长出痛风石，自己用针挑破后久溃不愈在我的诊室，牟先生告诉我：“刘医生，您看，我左手手指是弯的，打不直。”他举起他的双手，放在我的桌子上。
我看见他另外一只手指上有些异样，便问道：“那左手手指呢？怎么会变成这样呢？”
牟先生不好意思地告诉我：“右手食指是挑的，用绣花针挑的。像这些白的，我就没有挑。”
牟先生并不知道自己手指上“白色疙瘩”是什么，我告诉他：“您这是痛风石呢！怎么能自己挑呢？您看您的手指都已经破了，破溃的地方这些白色的像粉笔灰的就是尿酸盐结晶。”
痛风石内的主要成分是尿酸盐结晶，当痛风破溃后，这些尿酸盐结晶会由破裂的皮肤开口流出；尿酸盐结晶为乳白色，呈半固体状，久置后则变成石灰粉状固体。
牟先生说：“我也不晓得嘛，我还以为就是长了一个包，哪晓得挑了之后就变成这个样子了呢？”
我问道：“您这手指上面，密密麻麻的针眼，那是挑了多少回了哦？”
牟先生自己回忆了一下，手指搓捏着说：“挑了十几回吧？”
DR下手部多关节痛风石（非牟先生DR片）
眼前的牟先生今年只有26岁，来自四川自贡。自贡产井盐，自贡菜又叫盐帮菜，听名字都知道烹饪方法属于“重口味”，以重盐、重麻辣为主。牟先生虽说年纪轻轻，痛风患病史也有五年之久。
牟先生告诉我：“由于这一两年四肢长出了许多豆粒大小的痛风石，我也不知道这些是什么，就自己在家用针来挑，一般就是挑手指和脚后跟。”
我问他：“你自己用针挑不疼吗？”
牟先生说：“疼啊，可是痛的时候更疼。我都是急性发作的时候把它挑开，挑了之后就挤出来，像挤牙膏一样。”
我对此有些好奇：“那挑的时候会不会消毒呢？比如说擦点酒精什么的？”
牟先生说：“没有用酒精，我看电视里面都是用火消毒，我也是。自己用针在火上炙一下，然后开始挑。”
实话说，老刘临床上还真见过不少像牟先生这样自己挑痛风石的患者，其实我们医学上是不主张这种做法，因为容易感染，患者自己做不到严格消毒。破溃的痛风石不易自行愈合，其原因主要包括：
痛风石处的皮肤结构与营养状态已经和正常的皮肤不同，局部血液循环较差，细胞再生能力低下，一旦破溃后很难自行修复愈合；痛风石内的尿酸盐结晶不断由破溃口流出，刺激局部窗口，妨碍创口的愈合；破溃后的局部皮肤及软组织易发生细菌性感染，一旦感染形成，局部往往变为慢性化脓性病灶，造成局部久溃不愈。
痛风石的细胞模型图
小伙子清淡饮食，想不通为什么两年全身长出痛风石？一说起身上长出的这些零零散散的痛风石，牟先生就有些烦恼：“我是在21岁时候患上这个病的，周围的朋友都想不通，这样的疾病怎么会在这么个瘦个子的人身上出现？”在不少人眼中，痛风属于富贵病，而且应该是体重超重或肥胖的人容易患上。
陪着牟先生一起来看病的彭先生就对我说：“像他这种比较严重的痛风，都是在饮食方面很不节制，才会发生这种情况。但是对我兄弟伙来说，我还是比较了解的，他的饮食还是规律，不喝酒，不抽烟，啥都不好吃，但还是遭了。我身边有些朋友，就是因为喝酒才着的。”
在大伙的观念里，“啤酒伴海鲜”、“啤酒伴火锅”、“老火汤”等暴饮暴食，这才容易惹得“痛风来敲门”，可是牟先生一直以来的饮食结构都比较简单：“海鲜我都不喜欢吃，龙虾、螃蟹我也不吃，酒我也不喝。我自己都没想通，为什么会患上痛风？”
牟先生回忆，自从患上痛风性关节炎后，他在饮食上就更加注意，但从最近一年开始，病情并没有减轻，反而更加严重：“刘医生您说的痛风石，也就这一两年的功夫，发展得特别快。痛了五年，以前就只是偶尔痛一下，也没发现长出来；别人不都是痛了十年才长出来吗？”
痛风石不断发展的过程
年纪轻轻的小伙为什么“清淡饮食”也会患上痛风呢？为什么患上痛风后，在这么短的时间内痛风石“疯长”呢？今天老刘就要和您说一说。
很多人以为痛风石是因为痛风时间长了才决定的，但实际上痛风石是因为尿酸浓度持续过高造成的。比如有些痛风性关节炎患者，尿酸在600μmol/L以上，人体排泄来不及，那么就会沉积在软骨、滑液膜及软组织中，形成尿酸盐结晶的堆积；而且尿酸持续居高不下，就会越堆积越多，就容易形成痛风石。
痛风石与慢性痛风性关节炎的形成，都是慢性过程。尿酸盐结晶不仅会堆积在关节形成痛风石，堆积多了也会影响血管与肾脏，甚至造成严重肾功能衰竭，而肾病加重则会进一步影响尿酸排泄，从此形成了恶性循环，导致痛风石在体内的沉积进一步增加。
对于牟先生的痛风石，我们采取了针刀镜进行痛风石手术切除。通常来说，当出现下列情形时，应争取早期手术干预：①痛风石破溃，并排出乳糜状物质，为防止继发感染；②经内科保守治疗后痛风石未能消失，影响关节功能；③肌腱内有痛风石，并明显疼痛及功能障碍；④有神经压迫，并症状明显；⑤痛风石病灶破坏骨质导致局部骨折。
牟先生左手痛风石取出后初步缝合
痛风治疗不仅需要饮食调理，还需要生活调理代谢既然长期高尿酸血症是痛风石形成的“元凶”，可牟先生又纳闷了，自己饮食这么节制，为什么还是成了高尿酸血症人群呢？其实老刘经常给痛风患者说，不要以为低嘌呤饮食就适合痛风患者，当您严重营养失衡时，身体免疫出现问题、代谢功能紊乱后，身体不能适时进行代谢，从而会导致尿酸浓度越来越高。
像牟先生这样的患者，仅仅关注到饮食上的调理还不够；他所需要的是通过日常生活习惯的调整，来将自己的免疫力调整好。一般来说建议做到以下四点：
- 适量放宽饮食限制，平衡饮食：保持每日嘌呤摄入总量不高于300mg，但仍尽量避免高嘌呤食物，限量选用含嘌呤在150mg/100g以下的食物，自由选择含嘌呤较少的食物；瘦肉煮沸去汤；鸡蛋、牛奶适量补充；限制脂肪摄入，避免高脂肪、高胆固醇食物，防止过度饥饿；平时养成多饮水习惯，每日排尿2000ml以上；少用食盐和含钠调味料；少喝含糖软饮料。
适当放宽饮食，痛风患者可以吃肉
- 不过度限制饮食，避免矫枉过正：食物只占每日尿酸来源的1/5，其余多为体内代谢自行产生，饮食控制大多只能让尿酸下降60~90μmol/L。如果饮食控制太严格，维生素和必须的营养物质就不足，会造成蛋白质摄入不平衡，导致体内组织分解，内源性尿酸大量产生，反而会让血尿酸升高而加重痛风。
不过度限制饮食，保持营养均衡
- 长时间轻度运动，有效燃烧脂肪：每日进行30分钟左右的有氧运动，每周进行5次，可以做快步走、慢跑、慢速骑自行车、有氧体操、游泳等，消耗一定的糖类和脂肪；选择能够坚持的运动方式，运动前后要注意热身和冷身，运动中注意补水，每次喝少量的水，在运动中多喝几次。
保持有氧运动的好习惯
- 心态决定命运，调整作息与情绪：学会积极面对压力，消除压力源，合理宣泄压力，采取积极应对生活困难的方式，避免消极情绪；保持规律的作息，避免熬夜玩手机、长期加班等，保持每天23点前睡觉，每日睡眠时间在7小时左右；时刻注意防寒保暖，尤其四肢末端温度低，注意保护好。
作息规律，保持睡眠
刘医生要强调的是：对于出现痛风性关节炎病情的患者，饮食治疗和生活调理可以一定程度的降尿酸和调节代谢；但是规范治疗，持续使用降尿酸的药物以及通过免疫吸附治疗、针刀镜治疗、经筋刀治疗等治疗方法控制病情是关键。
尤其是像牟先生这样的患者，手术切除痛风石虽然能局部清除痛风结晶、降低体内尿酸总量，但并不能根治痛风，也不能降低痛风石的复发率；在术后还是要规范降尿酸治疗，将尿酸值维持在300μmol/L以下的达标值。
