怎么看懂鼻部x片（九大鼻部常见疾病）
怎么看懂鼻部x片（九大鼻部常见疾病）全身原因外伤、鼻中隔病变、肿瘤、异物等出血量：少，涕中带血；多，失血性休克病因与发病机制局部原因
PART1
鼻出血
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耳鼻喉科急症之一
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单侧或双侧
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出血量：少，涕中带血；多，失血性休克
病因与发病机制
局部原因
外伤、鼻中隔病变、肿瘤、异物等
全身原因
心血管病如高血压、血液病、急性发热性传染病；营养障碍等。
常见出血部位
1、鼻腔前部：中隔前下方易出血区利特尔动脉丛
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最多，约占一半，儿童青少年该区为主
2、鼻腔后部：下鼻道外侧的鼻-鼻咽静脉丛
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老年人多见
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后部动脉出血
检查
明确出血量及出血部位
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问病史：哪侧出或哪侧先出；就诊前出血量估计；既往有无出血史，有无高血压、血液病史
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全身情况：头晕、口渴、乏力、苍白、出汗、血压下降、脉细数
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鼻腔检查：前鼻镜、鼻窦内窥镜、麻黄素
若出血剧烈，部位不明，或有休克征兆，应迅速开放静脉补液，局部填塞等止血处理，不宜从容检查延误病情。
治疗原则
1、根据出血缓急，多少，出血部位，病人全身状况综合考虑
2、一般处理
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安慰鼓励病人
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坐位、半坐位；休克、内镜治疗平卧位
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口中血吐出
3、局部处理
局部处理（一）
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冷敷前额、后颈
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压迫：捏紧鼻翼10分钟（中隔前部少量出血）
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止血药棉填塞：1%麻黄素、1‰肾上腺素、立止血（前部少量出血）
局部处理（二）
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前鼻镜检查
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鼻窦内窥镜检查
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寻找出血点
局部处理（三）
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找到出血点者：化学药物或微波、电刀灼烧封闭凝固血管
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出血剧烈、渗血面大、出血部位不明者：前、后鼻孔填塞，石蜡油滴鼻、抗生素防感染
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观察处理后是否再次出血
4、全身治疗和其他处理
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大量失血者开放静脉补液输血
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镇静剂
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止血剂
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血管结扎
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动脉栓塞
小结
1、耳鼻喉科急症，轻重不一
2、局部、全身因素引起
3、治疗原则
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出血量、全身状况评估
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检查明确出血部位
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吐出血液勿咽下
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局部止血：冷敷、压迫、止血药棉、烧灼、鼻腔填塞
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必要时开放静脉补液
PART2
鼻疖
是鼻前庭或鼻尖的毛囊、皮脂腺局限性急性化脓性炎症，主要病菌为金黄色葡萄球菌。
病因
挖鼻、拔鼻毛引起损伤所致机体抵抗力下降。
症状
局部红、肿、热、痛，颌下淋巴结可肿大炎症向周围扩散可引起蜂窝织炎，合并海棉窦感染。
并发症
软骨膜炎、颊部及上唇蜂窝炎， 海绵窦栓塞、血栓性静脉炎。
治疗与护理
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对症处理
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护 理：密切观察病情；预防并发症；健康指导
PART3
鼻炎
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急性鼻炎
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慢性鼻炎
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变应性鼻炎
急性鼻炎
1、病毒感染引起的鼻黏膜急性炎性疾病伤风、感冒
症状
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初期灼热、鼻痒、打喷嚏
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继而鼻塞、流清涕
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后期粘性合并细菌感染流脓涕
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低热、乏力头痛等全身症状
体征
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鼻黏膜充血、肿胀，鼻道或鼻底清水样、粘脓性分泌物
治疗
1、全身
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休息、多饮水
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中药
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合并细菌感染抗生素
2、局部
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减充血剂0.5~1%麻黄素
慢性鼻炎
1、鼻腔黏膜黏膜下组织慢性非特异性炎症
病因与发病机制
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局部：急性鼻炎反复发作、中隔偏曲、减充血剂
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全身：慢性病
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吸烟、粉尘、温度刺激
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血管扩张分泌活跃；黏膜黏膜下骨膜增生肥厚
临床表现
单纯性
肥厚性
鼻塞
间歇性或两侧交替性
持续性
鼻涕
粘液性
粘液性或粘脓性
嗅觉减退
不明显
可有
头痛头晕
可有
常有
耳鸣耳闭塞感
无
可有
前鼻镜检查
下甲黏膜充血肿胀，表面光滑
黏膜肥厚，光滑或不平，结节状、桑葚状，鼻甲骨可肥大
减充血剂反应
黏膜收缩明显
黏膜不收缩或轻微收缩
治疗
病因治疗
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去除局部全身病因，戒烟，改善工作环境
局部治疗
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单纯性：适当使用减充血剂0.5~1%麻黄素
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肥厚性：激光、射频消融、下甲部分切除
变应性鼻炎
1、鼻黏膜的变态反应性疾病
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常年性：尘螨、皮毛、真菌
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季节性：花粉
2、IgE介导一型变态反应；
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T细胞和其他细胞因子及炎性介质有关
症状
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阵发性连续性喷嚏
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大量清水样涕
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鼻塞、鼻痒
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嗅觉减退
体征
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鼻黏膜水肿，苍白或浅蓝色，清水样分泌物
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可伴发息肉
辅助检查
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皮肤实验
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黏膜激发实验
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鼻分泌物涂片鼻刮片
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血清IgE测定
伴随疾病
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支气管哮喘
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荨麻疹
治疗
避免接触变应原
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居住环境清洁；断养宠物
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搞卫生及花粉季节戴口罩
药物治疗
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抗组胺药 开瑞坦、西替利嗪
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糖皮质激素 倍氯米松
免疫脱敏治疗
