咽喉反流性疾病诊断与治疗（咽喉反流性疾病）
咽喉反流性疾病诊断与治疗（咽喉反流性疾病）质子泵抑制剂（PPI）的经验性治疗：通常用于疑似LPRD的患者；若PPI治疗改善LPRD症状则可确诊LPRD。该诊断方法虽存在一些如高成本和副作用等缺点，但出于实用原因，仍然作为一种普遍的诊断方法。表2 RFS，提示LPRD患者的病理表现LPRD可通过询问病史、体格检查、喉镜检查、药物试验反应以及客观评估来进行诊断。病史、喉镜检查：通过询问病史和喉镜检查，对照反流症状指数评分量表（RSI）和反流体征评分量表（RFS）作出初步诊断（表1和2）。若RSI＞13分和/或RFS＞7分，则可诊断为疑似LPRD，可以进行药物治疗。但仅通过病史或喉镜检查无法确诊LPRD。表1 RSI，提示LPRD患者症状
导读
咽喉反流（LPR），也称为食管外反流，指胃和/或十二指肠内容物经食管反流到喉部和咽部。LPR引起的咽喉反流性疾病（LPRD）症状和体征无特异性，常见表现包括声音嘶哑、清嗓、黏液过多、吞咽困难、咳嗽和咽喉部异物感等。
对于LPRD，目前仍缺乏统一的诊断和治疗标准，在临床诊疗过程中存在认识不足或过度诊断、治疗不规范等情况。本文就LPRD的诊断和治疗进行了综述。
LPRD的诊断
LPRD可通过询问病史、体格检查、喉镜检查、药物试验反应以及客观评估来进行诊断。
病史、喉镜检查：通过询问病史和喉镜检查，对照反流症状指数评分量表（RSI）和反流体征评分量表（RFS）作出初步诊断（表1和2）。若RSI＞13分和/或RFS＞7分，则可诊断为疑似LPRD，可以进行药物治疗。但仅通过病史或喉镜检查无法确诊LPRD。
表1 RSI，提示LPRD患者症状
表2 RFS，提示LPRD患者的病理表现
质子泵抑制剂（PPI）的经验性治疗：通常用于疑似LPRD的患者；若PPI治疗改善LPRD症状则可确诊LPRD。该诊断方法虽存在一些如高成本和副作用等缺点，但出于实用原因，仍然作为一种普遍的诊断方法。
如果疑似LPRD患者接受每天2次PPI经验性治疗2至3个月后症状没有改善，则应进行额外检查，如pH测试、频闪喉镜检查，以评估症状的其他原因。
pH阻抗测试：在进行PPI经验性治疗之前，预先进行pH值测试（有阻抗或无阻抗）也是对LPRD的一种客观诊断手段。该测试也可用于经验性PPI治疗后症状没有得到改善的疑似LPRD患者。一些医生在开始LPRD药物治疗前也会进行pH测试，特别是对于没有典型胃食管反流病（GERD）症状的患者；此方法有利于减少药物的过度使用。
24h咽喉食管pH（或阻抗-pH）监测诊断指标：24h咽喉酸反流时间≥3次或喉咽部pH值＜4，总时间≥1%或24h内喉咽反流面积指数（RAI）＞6.3即可诊断。
咽部pH监测（DX-pH）诊断指标：直立位时Ryan指数＞9.41和/或卧位时＞6.79即可诊断。
唾液胃蛋白酶检测：唾液胃蛋白酶检测是诊断LPRD的一种更简单、更具成本效益、无创的诊断方法，但是否应用于临床还有待进一步研究。
图1为《咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识(2015年)》推荐的LPRD诊疗流程。
图1 LPRD诊疗流程
MII-pH监测：多通道腔内阻抗-PH监测
LPRD的治疗
LPRD的治疗原则主要包括：一般治疗（改变饮食和生活方式）、内科治疗（PPI、藻酸盐、H2受体阻滞剂）以及手术或内镜治疗。
改变饮食和生活方式：此干预措施成本低廉，且没有药物副作用风险；减肥和戒烟可减少反流症状，床头抬高和睡前2小时内避免晚餐可减少食道酸暴露时间。
PPI：《咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识(2015年)》推荐治疗方案如下：PPI标准计量，每天2次，饭前（30-60min）服用，症状消失后逐渐减量至停药。用于诊断性治疗的患者，PPI建议至少应用8周，8周后评估治疗效果，有效者可以确诊并继续用药，无效者建议进一步明确诊断。对疗效不佳者，关注患者用药依从性，优化PPI使用（包括增加剂量或更换PPI）。
藻酸盐：饭后服用藻酸盐药物可在胃内中和胃酸，从而形成机械抗反流屏障，缓解症状。研究表明，与安慰剂相比，藻酸盐似乎能改善LPRD症状，且安全耐受性良好。
H2受体阻滞剂：如雷尼替丁和法莫替丁，可用于不适合PPI治疗的患者，或用于维持治疗。 其快速反应或耐受性可在治疗后1至2周内发生，本类药物的治疗效果低于PPI。
手术和内镜治疗：对于PPI难治性且经双pH/阻抗证实存在病理性反流的LPRD患者，可选择行增加食管下括约肌张力的外科治疗，如Nissen胃底折叠术、经口无切口胃底折叠术（TIF）、Stretta射频食管下括约肌增强术、Linx磁性食管括约肌增强术等。
参考文献：
[1] Snow G Dhar SI Akst LM. How to Understand and Treat Laryngopharyngeal Reflux[J]. Gastroenterol Clin North Am. 2021 Dec;50(4):871-884. doi: 10.1016/j.gtc.2021.08.002.
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