淋巴结肿大一年了能是淋巴瘤吗？淋巴结近2个月肿大变硬
淋巴结肿大一年了能是淋巴瘤吗？淋巴结近2个月肿大变硬岩牧：请问淋巴瘤最准确的判断标准是什么，该做什么检查，这个大小的淋巴结有穿刺活检的意义吗？我25岁，觉得自己得淋巴瘤了。两个月来，我感到自己的淋巴结一点点变硬了，像骨头。在网上查了淋巴瘤的典型症状，目前我算没有啥症状吧，不盗汗，不瘙痒，也不疼。但心里的不安还是在扩大。看了口腔科，做了颈部软组织MRI平扫，医生给的诊断意见是两侧颈部间隙及颌下区中小淋巴结影（考虑反应性增生）。我又做了超声检查，结果提示，浅表包块，左侧下颌骨浅层强回声5.1×2.9mm（性质待定）。医生建议3个月随访。
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不安的岩牧
脉姐好!
我25岁，觉得自己得淋巴瘤了。两个月来，我感到自己的淋巴结一点点变硬了，像骨头。
在网上查了淋巴瘤的典型症状，目前我算没有啥症状吧，不盗汗，不瘙痒，也不疼。
但心里的不安还是在扩大。看了口腔科，做了颈部软组织MRI平扫，医生给的诊断意见是两侧颈部间隙及颌下区中小淋巴结影（考虑反应性增生）。我又做了超声检查，结果提示，浅表包块，左侧下颌骨浅层强回声5.1×2.9mm（性质待定）。医生建议3个月随访。
请问淋巴瘤最准确的判断标准是什么，该做什么检查，这个大小的淋巴结有穿刺活检的意义吗？
岩牧：
你好！
看了你的片子及检查结果，医生建议先观察。从影像学检查结果看，不太像淋巴瘤，也不能确定排除，淋巴结包块太小了，短径在1cm以内，而且淋巴结结构基本正常，建议调整好心态，不要过于担心，注意饮食营养均衡。
可以定期复查淋巴结超声，看一下变化情况。目前不用做穿刺，也没有做PET-CT的指征。
下面具体来说说。
01
淋巴瘤的早期表现
早期淋巴癌可能是无症状或症状轻微，最常见的症状是无痛性、进行性肿大的淋巴结，或是与其他疾病（如感冒）类似，所以容易被忽略[1]。
《2019中国淋巴瘤患者生存状况白皮书》的数据显示，约43%的患者曾有过误诊经历，51%的患者辗转多家医院后方得以确诊。患者从初次诊断到最终确定所患亚型，平均耗费时长为2.5个月，而一些亚型患者确诊所需的时间更长。调研表明，大部分患者为了确诊，需奔赴北上广等医疗资源集中的大城市，异地就医成为许多患者无奈之下的选择[2]。
但也不必过于紧张。北京大学肿瘤医院淋巴瘤科医生吴梦[3]表示，很多患者来到门诊的时候，经常主诉颌下长了个“包包”，且有红肿热痛，这种情况往往是炎症性的淋巴结肿大。除了临床表现，最终确诊淋巴瘤还是要依靠病理诊断，也就是通过穿刺活检或者切除活检的方式拿到病理组织，送到病理科去做诊断，得到最终的病理报告。
台北荣总内科部血液肿瘤科医师王纬书[4]也认为，有时淋巴腺肿大未必一定就是癌症。门诊常见扁桃腺发炎的患者，合并暂时性的颈部淋巴结增生，服用药物后，发炎情况改善，其颈部肿大的淋巴腺也会随即消失。手、足部受伤感染，有时也会出现腋下或鼠蹊部淋巴腺肿大，通过病理检查（细胞学或切片检查）可以发现其淋巴细胞出现“反应性增生〞，伤口改善后，其淋巴腺也就自然地消失了。此外，也可以考虑是否处于结核病的好发地区，有时淋巴腺肿大是结核菌感染造成，必须鉴别诊断。
淋巴癌的常见症状
可以简括为“烧、肿、痒、汗、咳、瘦“6大症状[5]。
出现以上症状之一，表示疾病侵袭性较高、变化快，要尽快就医。
1.不明原因淋巴结肿大，摸起来坚硬且无痛感，用手触摸不易滑动，常出现在脖子、腋下或鼠蹊部。
2.不明原因发烧。
3.咳嗽、呼吸急促。
4.夜间盗汗。
5.不明原因体重下降。
6.皮肤出现红疹、瘙痒。
严重症状
由于肿瘤也可能发生在各个器官，如发生压迫、阻塞现象，因部位不同产生不同结果[1]：
肺脏：肋膜积水、心包膜积水
肠胃：腹胀、腹痛、穿孔、溃疡、出血、营养吸收不良
肝脏：黄疸、胆管阻塞
鼻腔：鼻塞、流鼻血
大脑：头痛、视力模糊、运动失调
骨髓：贫血、出血、血液中出现异常淋巴细胞
02
淋巴瘤诊断的标准
天津医科大学肿瘤医院血液科副主任医师王亚非说，淋巴瘤诊断的金标准是切检做病理。可以进行淋巴结活检，骨髓穿刺，以获取病理学诊断结果。免疫组织化学技术可以帮助分出恶性淋巴瘤亚型。
医生的丰富经验、精细的检查化验，有助于提出正确的诊断方向、可能的疾病类型以及最适宜的诊断手段，但都不能替代病理诊断。病理诊断是淋巴瘤、也是所有恶性肿瘤诊断的“金标准”[6]。
不管病灶的深浅、位置、大小、形状、硬度如何，必须进行病理活检才能诊断或排除淋巴瘤[6]。
淋巴瘤的发病部位不一，临床表现多样，因此与其他肿瘤相比诊断更为困难。最常需要鉴别的是良性疾病引起的淋巴结增生肿大，此外，还需要和淋巴结转移癌相鉴别。此时的主要依据是病理诊断，也就是到显微镜下寻找恶性细胞。
浅表淋巴结可以切除活检，深部病灶则需要在B超或者CT引导下粗针穿刺活检，胃肠、鼻咽、呼吸道病灶可以行内镜活检，胸腔或者盆、腹腔病灶可以行腔镜活检，必要时需要开腹、开胸探查取病理组织。虽然比较麻烦，甚至有风险，但是对于确诊淋巴瘤是不可缺少的。
但不论影像学检查是否怀疑为恶性，只有病理诊断才是淋巴瘤诊断的“最终标准”。获取足够的高质量的肿瘤组织是病理诊断的前提。某些情况下，取出的组织不理想，则可能需要再次活检。更有少数情况甚至需要多次活检[6]。
所以当肿块很小，无其他症状，且影像学检查无异常，医生会选择先观察。
希望能帮到你的
脉姐
参考文献
1.淋巴癌存活率可高达90%！常见症状与治疗方式，ihealth
2.淋巴瘤早期难确诊 发现这些肿块要早筛 南京晨报2020年4月28日
3.如何确诊淋巴瘤？澎湃新闻2020-9-15
4.认识恶性淋巴瘤 - 台北荣民总医院官网
5.烧、肿、痒、汗、咳、瘦 淋巴癌6症状示警，自由健康网2020年9月
6.淋巴瘤诊疗常识 北京大学肿瘤医院官网
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