肠易激综合征伴腹泻怎样治疗：腹泻腹痛太折磨

肠易激综合征伴腹泻怎样治疗：腹泻腹痛太折磨找到一种可以有效治疗IBS的方法是具有挑战性的。大多数传统治疗策略是针对某一单一症状进行用药，而许多IBS患者会同时呈现好几种症状，这导致患者需要同时服用多种药物。例如，便秘通常用泻药或灌肠剂治疗，而疼痛则会用抗痉挛药治疗[6]。IBS通常与高度压力和焦虑有关，越来越多的研究表明，它可能是由大脑-肠道互作的改变引起的，并与心理健康密切相关[4 5]。肠易激综合征（IBS）是最常被诊断出的胃肠道疾病之一，该疾病对患者的日常生活质量有具有巨大影响。IBS的典型症状是出现腹痛伴随排便异常，还可能表现出腹胀等症状。乳糖不耐和果糖不耐受等吸收障碍会使该症状加重，并且也会使其难以确诊[1–3]。医生通常会根据由国际专家小组制定的系列标准——“罗马IV标准”来识别该疾病，但要做出确切的诊断仍然具有挑战性，尤其是考虑到IBS不同患者的症状表现差异很大，且与其他几种疾病相似度较高。一般情况下，需要3-6次会

编者按：

肠易激综合征（IBS）是以腹痛或腹部不适伴排便习惯紊乱为特征的慢性功能性疾病。IBS的全球患病率为1.1%～45%，我国报道的患病率为1.4%～11.5%。该病发病机制复杂，可造成机体多种功能性改变。目前尚无治愈IBS的方法，其主要治疗策略是缓解困扰患者的症状。

今天，我们共同关注IBS。希望本文能够为相关的产业人士和诸位读者带来一些启发和帮助。

肠易激综合征

肠易激综合征（IBS）是最常被诊断出的胃肠道疾病之一，该疾病对患者的日常生活质量有具有巨大影响。IBS的典型症状是出现腹痛伴随排便异常，还可能表现出腹胀等症状。乳糖不耐和果糖不耐受等吸收障碍会使该症状加重，并且也会使其难以确诊[1–3]。

医生通常会根据由国际专家小组制定的系列标准——“罗马IV标准”来识别该疾病，但要做出确切的诊断仍然具有挑战性，尤其是考虑到IBS不同患者的症状表现差异很大，且与其他几种疾病相似度较高。一般情况下，需要3-6次会诊才能够确诊，而这可能会给患者带来不必要的就医压力，甚至可能进一步加重病情。

虽然专家们仍然不确定导致IBS的确切原因，但研究发现了几个潜在的关键因素。研究表明，这可能是由于肠道中轻度炎症水平导致肠道通透性增加的结果。由于肠道感染或抗生素治疗能够导致IBS病情加重，肠道菌群也被认为在IBS致病机制中扮演着重要角色。

IBS通常与高度压力和焦虑有关，越来越多的研究表明，它可能是由大脑-肠道互作的改变引起的，并与心理健康密切相关[4 5]。

找到一种可以有效治疗IBS的方法是具有挑战性的。大多数传统治疗策略是针对某一单一症状进行用药，而许多IBS患者会同时呈现好几种症状，这导致患者需要同时服用多种药物。例如，便秘通常用泻药或灌肠剂治疗，而疼痛则会用抗痉挛药治疗[6]。

毫无疑问，这不是最佳策略，甚至可以说是一场试验，因为医生必须确保所用药物不会相互影响或加重其它症状。无疑，IBS当前缺乏长期可持续的医疗手段，亟需新的解决方案。

手段1：饮食方案

“Food as Medicine”，近年来，许多研究探究了IBS饮食干预的效果，其中一种名为低FODMAP的饮食最受人们的关注。

FODMAP是一个缩略词：

F：Fermentable，可发酵的。

O：Oligosaccharides，低聚糖（如低聚果糖、低聚半乳糖），主要存在于小麦、黑麦、豆类和各种水果蔬菜中，如大蒜和洋葱。

D：Disaccharides，双糖（如乳糖），主要存在于牛奶、酸奶和软奶酪中。

M：Monosaccharides，单糖（如果糖），主要存在于各种水果和甜味剂中，如蜂蜜。

P：Polyols，多元醇（如山梨醇、甘露醇、木糖醇、麦芽糖醇等），主要存在于某些水果和蔬菜，如黑莓和荔枝，以及一些低热量的甜味剂中，如无糖口香糖。

由此可见FODMAP主要涉及4种物质：低聚糖、双糖、单糖和多元醇。这些物质都是比较难消化的短链碳水化合物，如果消化不良，会在大肠发酵，从而产生二氧化碳等气体，进一步导致肠子伸展和膨胀，最终可能会导致IBS患者产生强烈的疼痛感、明显的腹胀等症状。

而低FODMAP饮食则是一种减少FODMAP 食物摄入的饮食方式。2021年，美国胃肠病学协会（AGA）在Gastroenterology杂志上发表了关于IBS饮食的新版临床实验建议，该建议指出“低FODMAP饮食是目前最循证的饮食干预”[7]。2022年，BMC Medicine杂志上发表了英国共识会议关于IBS饮食干预的建议，该文也提出“长期随访研究表明，低FODMAP饮食可有效改善IBS症状”[8]。

除了低FODMAP饮食，也有一些证据表明，无麸质饮食可改善IBS症状，但AGA指出该饮食目前的RCT证据不足[7]。

手段2：粪菌移植

肠道菌群与IBS紧密相关。比如，近期，有研究者发现肠道菌群产生的组胺可能是IBS慢性腹痛的重要诱因[9]。

组胺是一种已知的神经免疫调节因子。小鼠实验表明，组胺可以通过组胺4受体，吸引肥大细胞向结肠迁移和积累，从而引起腹痛。而肠道菌群中的特定产气克雷伯菌可以产生组胺，并在许多IBS患者的肠道中富集，且在低FODMAP饮食干预后减少。

考虑到肠道菌群在IBS中的重要作用，有一些研究人员开始尝试使用粪菌移植（FMT）来治疗IBS。

2020年发表于Gut杂志的一项研究发现使用精心筛选的“超级供体”进行FMT 可以显著改善IBS患者的症状，且改善效果随着剂量增加而增强[10]。今年Gastroenterology杂志发表了这一研究的后续随访数据，结果表明FMT对IBS的疗效可以长期持续，且安全性良好[11]。

此外，还有研究探索了联合FMT和低FODMAP饮食的效果。通过比较FMT和FMT 低FODMAP饮食联用对腹泻型IBS治疗的效果，结果表明，低FODMAP饮食可增强FMT的疗效、改善肠道菌群，实现IBS症状的长期缓解[12]。

不过当前关于FMT治疗IBS的临床研究结果不完全一致，这可能与不同患者的疾病情况不同、FMT供体存在差异等有关，仍需要进一步的研究。

手段3：益生菌

在越来越多的科研成果阐释了益生菌的积极作用的同时，益生菌也吸引着越来越多大众消费者的青睐。研究表明，利用益生菌调节肠道菌群，能够建立更加良好的肠道环境，进而可以改善肠道和消化系统健康。近期的研究揭示了一些菌株或有助于改善IBS。

一项研究发现，乳酸乳杆菌NCDO2118具有谷氨酸脱羧酶（GAD）活性，可产生高水平GABA输送到胃肠道，从而减缓应激引起的大鼠内脏高敏感性，这提示该菌或可用于辅助改善IBS腹痛和焦虑症状[13]。

在多项随机、安慰剂对照的临床试验中，嗜酸小球菌KABP 021、植物乳杆菌KABP 022和植物乳杆菌KABP 023的组合疗法均显出一定的疗效[14–16]。研究结果显示，这些菌株可以对个人生活产生切实的影响，与安慰剂相比，嗜酸小球菌KABP 021、植物乳杆菌KABP 022和植物乳杆菌KABP 023的联用能够改善患者与IBS相关的生活质量。

而且，研究表明，这三种益生菌菌株的联用产生的效果可能是通过多机制产生的：它们能够降低肠道通透性，能通过抑制IBS相关微生物来纠正肠道菌落失衡，还可以通过产生醋酸盐和乙酰胆碱来减轻炎症反应[17 18]。

鉴于IBS的流行及其对患者生活质量的影响，找到一种长期的治疗方法至关重要。虽然益生菌提供了一个可行的机会，但显然并不是所有菌株都能产生同等效果。简单地在一种益生菌配方中加入大量菌株也是无效的，需要临床试验来确定特定组合的疗效。益生菌也必须经过严格的质量控制，以确保产品的食用安全性。

因此，开展相关的科学循证工作是成功的关键。

此外，随着更多的证据表明利用肠道菌群治疗IBS的可行性，这可能为治疗多种其它病症的打开新思路，如减轻肠漏综合征和克罗恩病等疾病的症状，从而更好地改善患者的生活质量。

参考文献：

1. K. Hod et al. “Bloating in Irritable Bowel Syndrome is Associated with Symptoms Severity Psychological Factors and Comorbidities ” Dig. Dis. Sci. 64 1288 (2019).

2. P. Varjú et al. “Lactose Intolerance But Not Lactose Maldigestion is More Frequent in Patients with Irritable Bowel Syndrome Than in Healthy Controls: A Meta‐Analysis ” J. Neurogastroenterol Motil. 31 e1352 (2019).

3. P. Portincasa et al. “Clinical and Metabolomic Effects of Lactiplantibacillus plantarum and Pediococcus acidilactici in Fructose Intolerant Patients ” Nutrients 14 2488 (2022).

4. M.J. Schmulson et al. “What Is New in Rome IV ” J. Neurogastroenterol Motil. 23(2) 151–163 (2017).

5. D. Drossman et al. “Rome IV — Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction ” Gastroenterology 150(6) 1257–1261 (2016).

6. W.D. Chey et al. “Irritable Bowel Syndrome: A Clinical Review ” JAMA 313(9) 949–958 (2015).

7. Chey W D Hashash J G Manning L et al. AGA Clinical Practice Update on the Role of Diet in Irritable Bowel Syndrome: Expert Review[J]. Gastroenterology 2022.

8. Rej A Avery A Aziz I et al. Diet and irritable bowel syndrome: an update from a UK consensus meeting[J]. BMC medicine 2022 20(1): 1-11.

9. De Palma G Shimbori C Reed D E et al. Histamine production by the gut microbiota induces visceral hyperalgesia through histamine 4 receptor signaling in mice[J]. Science Translational Medicine 2022 14(655): eabj1895.

10. El-Salhy M Hatlebakk J G Gilja O H et al. Efficacy of faecal microbiota transplantation for patients with irritable bowel syndrome in a randomised double-blind placebo-controlled study[J]. Gut 2020 69(5): 859-867.

11. El-Salhy M Winkel R Casen C et al. Efficacy of fecal microbiota transplantation for patients with irritable bowel syndrome at 3 years after transplantation[J]. Gastroenterology 2022 163(4): 982-994. e14.

12. Huang H Zhu J Yang L et al. Fecal Microbiota Transplantation Combined with a Low FODMAP Diet for the Treatment of Irritable Bowel Syndrome with Predominant Diarrhea[J]. Oxidative medicine and cellular longevity 2022 2022.

13. Laroute V Beaufrand C Gomes P et al. Lactococcus lactis NCDO2118 exerts visceral antinociceptive properties in rat via GABA production in the gastro-intestinal tract[J]. Elife 2022 11: e77100.

14. V.L. Zúñiga et al. “I.31 a New Combination of Probiotics Improves Irritable Bowel Syndrome-Related Quality of Life ” World Journal of Gastroenterology 20(25) 8709–8716 (2014).

15. D.A. Barraza-Ortiz et al. “Combination of a Probiotic and an Antispasmodic Increases Quality of Life and Reduces Symptoms in Patients with Irritable Bowel Syndrome: A Pilot Study ” Dig. Dis. 39(3) 294–300 (2021).

16. A.D. Cano-Contreras et al. “Efficacy of Probiotic i3.1 Symptomatic Improvement in Patients with Lactose Intolerance ” J. Clin. Gastroenterol. 56(2) 141–147 (2022).

17. S. Segawa et al. “Probiotic-Derived Polyphosphate Enhances the Epithelial Barrier Function and Maintains Intestinal Homeostasis through Integrin–p38 MAPK Pathway ” Plos ONE 6(8) e23278 (2011).

18. http://patentados.com/patente/composicion-probiotica-uso-tratamiento-inflamacionintestino.

原文链接：

https://www.gut-industry.com/original/1025

作者：热心肠小伙伴们

编辑：豫小鱼