痛风有几种症状及治疗，各期必须掌握的治疗要点汇总

痛风有几种症状及治疗，各期必须掌握的治疗要点汇总急性痛风性关节炎是痛风最常见的首发症状。起病急骤，多在半夜发作，因剧痛而惊醒；数小时内症状可发展至高峰。关节及周围软组织可见明显红、肿、热、痛。累及大关节时可出现关节渗液，还可伴有头痛、发热等全身症状。2、急性痛风性关节炎发作期很多高尿酸血症患者可以终生不发生明显症状，成为无症状的高尿酸血症，只有5%～12%的患者有痛风的发作。需要注意的是，血清尿酸盐浓度越高，持续时间越长，发生痛风和尿路结石的机会就越大。同时，肥胖的痛风患者，还要逐渐减轻体重，切忌过快减重，否则容易导致机体产生大量酮体，抑制尿酸排泄，使血尿酸升高，导致痛风急性发作。最好将体重控制到低于理想体重的10%～15%。

痛风是由于长期嘌呤代谢障碍、血尿酸升高引起的以高尿酸血症、反复发作性关节炎、痛风石等为主要临床表现的一类常见风湿疾病。患者以男性居多，约占90%～95%。

高尿酸血症，尿酸盐晶体沉积，形成痛风石，是产生痛风的基础。痛风患者的自然病程及临床表现，大致可分为四期，各期的用药都有所区别。

1、无症状的高尿酸血症期

高尿酸血症是指非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L。

很多高尿酸血症患者可以终生不发生明显症状，成为无症状的高尿酸血症，只有5%～12%的患者有痛风的发作。

需要注意的是，血清尿酸盐浓度越高，持续时间越长，发生痛风和尿路结石的机会就越大。

同时，肥胖的痛风患者，还要逐渐减轻体重，切忌过快减重，否则容易导致机体产生大量酮体，抑制尿酸排泄，使血尿酸升高，导致痛风急性发作。最好将体重控制到低于理想体重的10%～15%。

2、急性痛风性关节炎发作期

急性痛风性关节炎是痛风最常见的首发症状。起病急骤，多在半夜发作，因剧痛而惊醒；数小时内症状可发展至高峰。关节及周围软组织可见明显红、肿、热、痛。累及大关节时可出现关节渗液，还可伴有头痛、发热等全身症状。

好发于下肢关节，大多数患者首发于跖趾，其次为踝、膝、腕、肘等。初次发作通常只影响单个关节，反复发作可致受累关节增多；四季均可发病，以春、秋两季居多。关节局部的损伤如脚扭伤、饮酒、受冷、受湿和感染等都可能成为发作诱因。

治法：抗炎对症为主

患者平素就要严格禁酒，忌暴饮暴食或一餐进食大量肉类，这些都是急性痛风发作的主要诱因。发作期间更要避免高嘌呤饮食，多饮水，每日2000mL以上，注意劳逸结合。

急性期患者应卧床休息，抬高患肢，一般应休息至关节痛缓解72小时后才可恢复活动。急性发作期不开始降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者发作时则不停用，以免引起血尿酸波动，延长发作时间或引起转移性发作。

治疗药物主要有以下3种：

(1)非甾体抗炎药：为首选药物，急性发作期早期使用，止痛效果更好，但要慎用于以下疾病患者：高血压、心血管疾病、严重肾功能不全、消化性溃疡和其他合并症。此类药物服用后有可能出现胃肠道不适反应。常用药物如：布洛芬（常用于治疗关节肿痛）、依托考昔、双氯芬酸等。

(2)秋水仙碱：部分患者对非甾体抗炎药不耐受、无效或过敏，可选用秋水仙碱。

(3)糖皮质激素：对病情较重或对上述药物无法耐受，或肾功能不全等情况时，可短期使用糖皮质激素治疗。若长期服用激素，容易加重糖尿病、高血压等并发症。常用药物泼尼松龙。

3、痛风发作间歇期

痛风发作持续数天至数周可自行缓解，关节活动可完全恢复，仅留下炎症区域皮肤色泽改变等痕迹。之后进入无症状的间歇期。多数患者1年内复发，此后每年发作1次或数次，部分患者有越发越频的趋势，逐渐引起慢性关节炎和关节畸形。

治法：降尿酸为主

除了饮食控制，降血尿酸常用的药物有以下4种，治疗目标是将血尿酸降至360μmol/L以下：

(1)别嘌醇：能抑制黄嘌呤氧化酶活性，使次黄嘌呤和黄嘌呤减少转化为尿酸，其本身则在体内逐渐氧化生成易溶于水的异黄嘌呤经尿液排出。

(2)非布司他：与别嘌醇相比，起效更快，维持血尿酸的水平稳定，降尿酸速度更快。别嘌醇和非布司他在肾功能减退者中都可以选用。

(3)苯溴马隆：降尿酸作用强，但只能用于肾功能正常者，有尿酸结石、肾功能异常者、妊娠或有近期生育意愿的妇女禁用。

(4)丙磺舒：主要抑制肾小管对尿酸的再吸收而致利尿酸作用。肾功能不全者、伴有肿瘤的高尿酸血症者，或使用细胞毒抗癌药、放射治疗患者均不宜使用，否则可引起急性肾病。

4、慢性痛风石性关节炎期

尿酸盐在关节内沉积增加，形成尿酸盐结晶引起周围组织慢性排斥性炎症，最终形成结节状。若炎症发生时间很长，可因反复发作，进入慢性阶段而不易完全消失，引起关节僵硬畸形，活动受限，并可破溃形成瘘管；在慢性病变基础上仍可有急性炎症的反复发作，致使病情加重，畸形逐渐显著，严重影响关节功能。

此外，尿酸盐结晶可在关节附近肌腱、腱鞘等组织中沉积，形成黄白色、大小不一的痛风石。结节初起质软，随着纤维组织增生质地逐渐变硬。在关节易磨损附近的结节表面很薄，易破溃形成瘘管，可见白色豆腐渣样物排出。

治法：谨慎手术

痛风石无完整的包膜，像泥沙样沉积在软组织及关节等处，给切除带来一定难度。传统痛风石切除术，术后并发症多，往往有切除部位皮肤愈合不良、坏死，部分患者术后结局较术前更差。

因此，对于较轻的痛风石，不建议手术治疗。若合并皮肤溃疡、感染，痛风石大影响功能，如不能穿鞋或戴手套，或神经、血管、肌腱受压等，则可考虑手术切除。

目前临床较为推荐采取关节镜下痛风石清除术，通过刨削器的切削及流动液体的冲刷作用清除大量的尿酸盐结晶，手术时间短，创伤小，并发症少。