最近孩子得流感：不到2天女儿走了
最近孩子得流感：不到2天女儿走了周二的早上，朋友告知了她的父母Sara因为病情严重，进入了急诊室。当天下午父母从洛杉矶飞抵加州，但那时Sara已经陷入昏迷。很快，除了头疼、恶心、嗜睡外，Sara又多了新的症状，紫色斑点状皮疹——这其实是 B型脑膜炎球菌性脑膜炎的常见症状之一，可惜当时Sara和父母都不知道。10月的一个星期六，她打电话给父母抱怨说头疼得厉害。但困扰她的不止是头痛，还有随之而来的疲惫和恶心，导致她一直嗜睡。Sara的父亲回忆说“当时Sara给我们打电话时，我们以为女儿只是得了流感，并让女儿去校医院看病。但Sara自己更担心因生病而缺席的课程，而不是身体的不适。”然后事情的发展完全出乎他们的预料。
发病的高峰年龄是6个月~2岁，
第二个小高峰是15~19岁。
我们今天先讲一个真实的故事，它发生在美国加州，故事的小女孩那年刚满18岁。
2014年，18岁的Sara是一个聪明、充满爱心和体贴的女孩 ，圣地亚哥州立大学的新生。
10月的一个星期六，她打电话给父母抱怨说头疼得厉害。但困扰她的不止是头痛，还有随之而来的疲惫和恶心，导致她一直嗜睡。
Sara的父亲回忆说“当时Sara给我们打电话时，我们以为女儿只是得了流感，并让女儿去校医院看病。但Sara自己更担心因生病而缺席的课程，而不是身体的不适。”
然后事情的发展完全出乎他们的预料。
很快，除了头疼、恶心、嗜睡外，Sara又多了新的症状，紫色斑点状皮疹——这其实是 B型脑膜炎球菌性脑膜炎的常见症状之一，可惜当时Sara和父母都不知道。
周二的早上，朋友告知了她的父母Sara因为病情严重，进入了急诊室。当天下午父母从洛杉矶飞抵加州，但那时Sara已经陷入昏迷。
虽然Sara的医生在确诊她感染了细菌性脑膜炎后立刻就开始使用抗生素治疗，但为时已晚。细菌感染已扩散到她的大脑和脊髓，Sara被判定为脑死亡。
Sara母亲在事情发生后说“我们不知道这类似于流感的症状会在36小时内发展如此迅速，并且杀死了她。”
在不到两天的时间内，他们的女儿走了。
一、这可怕的病到底是什么？
比起我们熟知的乙型脑膜炎或甲型脑炎，很多人对流行性性脑膜炎（也就是脑膜炎球菌性脑膜炎）还是相对陌生，所以我们今天就来聊聊这个流行性脑膜炎。
流行性脑膜炎，简称流脑，也叫脑膜炎球菌性脑膜炎，是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎，为冬春季常见的急性传染病之一。
这个脑膜炎双球菌很厉害。
脑膜炎双球菌（Neisseria meningitidis），又名脑膜炎奈瑟菌或脑脊髓膜炎双球菌，是一种革兰氏阴性菌，它所导致的脑膜炎是细菌性脑膜炎中最常见的一种。更厉害的是，它不但可以造成细菌性脑膜炎，亦会造成脑膜炎球菌血症（一种致命的败血症），这两种疾病有时会同时发生。[1]
图为：脑膜炎双球菌（蓝色）和其菌毛（黄色）
脑膜炎双球菌有13种不同的血清群，根据它们多糖类荚膜的抗原性结构而分类，五个血清群：A型、B型、C型、Y型及W135型。
其中B型是最为致命的菌株，在英国的病症中有40%就是由此菌株造成。[2]Sara所感染的正是B型脑膜炎双球菌。
脑膜炎双球菌生长在鼻咽部的粘膜表面，主要透过口水、呼吸道分泌物传播，包括咳嗽、打喷嚏、亲吻或透过同喝一瓶水都会传染。并且它只感染人类，至今还未发现它寄生于动物身上。
它发病的高峰年龄是6个月~2岁，第二个小高峰是15~19岁。[3]
二、感染后会出现什么症状？
我们都知道，脑膜炎最常见的症状就是发烧和头疼。但这两个症状都和流感很相似，很多人都会误将流行性脑膜炎误认为流感，但也有幼儿在上呼吸道感染时期病情就被很好的控制。
如不能控制，细菌就会进入血液循环，形成菌血症。这时表现为高热、恶心、呕吐，皮肤出现瘀点、瘀斑，主要分布于肩、肘、臀等易于受压的部位。病原菌最终可侵及脑膜，发展成脑膜炎，出现脑膜刺激征和颅内压增高，暴发型流脑由于肾上腺皮质出血，可出现急性肾上腺皮质功能不全症状。
因为流脑初始症状和流感相似，所以很难分辨，但随着疾病加重就会出现紫色斑点状皮疹，这时候家长一定要将孩子及时送医，以免耽误治疗。
图为：脑膜炎常见症状
三、如何预防流行性脑膜炎？
成人多对脑膜炎双球菌有免疫力，而儿童则免疫较弱，但绝大多数脑膜炎双球菌的感染者并不发病，仅表现为鼻咽炎症状或无症状，但带菌者可作为传染源传播本疾病。
要想预防流脑，最好方案就是接种疫苗。但流脑的疫苗类型较多，而且并不是全面涵盖。
就像我们故事中的那个女孩Sara，她其实已经接种了脑膜炎球菌结合疫苗，但由于疫苗对B群脑膜炎球菌没有预防作用，所以还是导致疾病带走了姑娘的生命。
那么在我国，到底应该选择接种哪种抗流行性脑膜炎疫苗呢？
现在市面上的流脑疫苗大致可以分为二类，多糖疫苗（MPV）和结合疫苗（MCV）。
多糖疫苗有A群脑膜炎球菌多糖疫苗（MPV-A）、A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗（MPV-AC）和ACYW135群脑膜炎球菌多糖疫苗。
前两者在我国属于国家免疫规划疫苗，可免费接种，疫苗的最佳接种年龄为[4]：
（1）MPV-A接种2剂次，分别于6月龄、9月龄各接种1剂，各剂次间隔至少3个月。
（2）MPV-AC接种2剂次，分别于3周岁、6周岁各接种1剂，各剂次间隔至少3年。
（3）MPV-AC第1剂与MPV-A第2剂，间隔至少1年。
而结合疫苗我国现在提供的是，A群C群脑膜炎球菌多糖结合疫苗（MPCV-AC）。
这是自费接种疫苗，它适合3~23月龄婴幼儿，基础免疫完成2~3剂次，各剂次间隔至少1个月，可视为完成国家免疫规划脑膜炎球菌疫苗的基础免疫，间隔5年需加强免疫1剂次。
如果儿童大于或等于2岁，接种1剂次MPCV-AC，间隔5年需加强免疫1剂次MPCV-AC。
非常可惜的是，中国至今尚无B群脑膜炎球菌疫苗。B群流脑为目前全球主要流行血清群之一。近年来中国B群流脑病例上升趋势明显[5]。国际上已广泛应用多种类型B群脑膜炎球菌疫苗，希望我国也加快研发速度，让疫苗早日问世。
最后还要说一下什么样的情况下不要接种疫苗:
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对疫苗中任何组分过敏者，对破伤风类毒素过敏者都不应接种MPCV-AC和MPCV-AC-Hib。
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患有进行性神经系统疾病的患者不应接种疫苗
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中度或重症的急性疾病，无论是否发热，接种疫苗都应谨慎。
Sara去世的时候年仅18岁，本该是一个肆意绽放的年纪，可是病魔无情的夺走了她的生命。
她的父母说在失去Sara的第一年他们感到了绝望，但很快他们决定不再这样下去，并开始和大家分享Sara的故事。他们去大学告诉孩子们这一可怕的疾病，并告诉他们疾病的症状和如何预防，让孩子们可以远离脑膜炎球菌的侵害。
事实证明他们成功了，仅2018年秋季，他们女儿曾就读过的圣地亚哥州立大学，就有三名学生被确诊患B群流行性脑膜炎，并且幸存下来。
有学生告诉Sara的父母，就是因为他们的宣传演讲才让学生们认识到这个疾病的可怕。
参考资料：
1.Hitchcock P.J. Robinson E.N. (Jr.) and McGee Z.A. "Neisseriae: Gonococcus and Meningococcus" chap. 14 in Schaechter M. Medoff G. and Eisenstein B.I. Mechanisms of Microbial Disease 2nd Ed. Baltimore Williams & Wilkins 1993. p.231.
2. Harrison Lee H. (2010). "Epidemiological Profile of Meningococcal Disease in the United States". Clinical Infectious Diseases. 50 (Suppl 2): S37–S44. doi:10.1086/648963. PMC 2820831. PMID 20144015.
3.迈克·沙兰.儿童感染性疾病蓝皮书(第3版)[M].北京：科学技术文献出版社，2015:245
4.中华预防医学会. 中国脑膜炎球菌疫苗预防接种专家共识[J]. 中华流行病学杂志 2019 40(2): 123-128
5.邵祝军. 中国流行性脑脊髓膜炎流行变异趋势[J]. 中华预防医学杂志 2013 47(10): 891-893.
本文首发：医学界儿科频道
本文作者：曹公子
责任编辑：李小荣
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