睾丸癌转移案例：差点被恐惧打败的
睾丸癌转移案例：差点被恐惧打败的任何睾丸肿瘤应先行高位睾丸摘除术，然后根据病理类型和临床分期选择治疗方案。精原细胞高度放射敏感，较低剂量就能消灭转移病灶而不产生明显的放射损伤，临床Ⅰ期睾丸精原细胞瘤，睾丸高位摘除后，应对同侧髂淋巴结和腹膜后淋巴结进行预防性照射，直线加速器高能射线、60Co和千伏X线均可作为外照射源。但不必进行高剂量预防照射。临床Ⅰ期睾丸精原细胞瘤的治疗我给梁哥安排了一些检查，发现肿瘤在短短的1个月内就又生长出来了，而且这次生长的速度较前明显加快。我从精原细胞瘤的发病机理、症状特点、治疗方法和预后情况一一讲述了一遍，并告知梁哥我们是“无吐病房”，化疗可以做到几乎没有不适的感觉。经过两次较深入的交流后，梁哥决定按照我的方法尝试治疗。很快我们就安排好了一个疗程的治疗，全程梁哥并没有过多的不舒服，而且腹痛症状也得到了缓解，相信随着治疗的深入，梁哥可以重获健康。现在想想，如果第一次手术后梁哥就能直接接受化疗，他应
肿瘤小故事 人生大事情
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梁哥今年已经40多岁了，初次见他，感觉就像一个青少年，很腼腆。他性格内向，说话低声细语，且不善言语，少了些男子汉的气概。梁哥至今未婚，来看病时都是哥哥、姐姐陪他过来的。期间，几乎都是哥哥、姐姐代诉病史。
经过问诊查体看病历后得知，他的得是精原细胞瘤（俗称睾丸癌），且已经多处转移了。其实大部分精原细胞瘤是可以避免的，大多数是青春时期不注意而落下祸根，从而逐渐严重所致的。梁哥大约1年半前在当地医院因为腹痛而就诊，做了手术，本应该再进行放化疗进行辅助治疗。但梁哥得到的资讯是放化疗毒副反应很大的，很多人因为放化疗而致命，故梁哥并没有进行放化疗，只是服用了一些中药辅助处理。大约在2个月前梁哥再次出现腹痛，经检查，考虑复发，随后再次手术，病理证实“精原细胞瘤复发”，当地医院再次建议放化疗，梁哥由于惧怕故再次放弃了。术后1个月左右，梁哥再次腹痛，遂经人介绍到我的诊室。
我给梁哥安排了一些检查，发现肿瘤在短短的1个月内就又生长出来了，而且这次生长的速度较前明显加快。我从精原细胞瘤的发病机理、症状特点、治疗方法和预后情况一一讲述了一遍，并告知梁哥我们是“无吐病房”，化疗可以做到几乎没有不适的感觉。经过两次较深入的交流后，梁哥决定按照我的方法尝试治疗。
很快我们就安排好了一个疗程的治疗，全程梁哥并没有过多的不舒服，而且腹痛症状也得到了缓解，相信随着治疗的深入，梁哥可以重获健康。现在想想，如果第一次手术后梁哥就能直接接受化疗，他应该可以不接受这么多的痛苦。
附:精原细胞的治疗
临床Ⅰ期睾丸精原细胞瘤的治疗
任何睾丸肿瘤应先行高位睾丸摘除术，然后根据病理类型和临床分期选择治疗方案。精原细胞高度放射敏感，较低剂量就能消灭转移病灶而不产生明显的放射损伤，临床Ⅰ期睾丸精原细胞瘤，睾丸高位摘除后，应对同侧髂淋巴结和腹膜后淋巴结进行预防性照射，直线加速器高能射线、60Co和千伏X线均可作为外照射源。但不必进行高剂量预防照射。
临床Ⅱ期睾丸精原细胞瘤的治疗
临床Ⅱa期，腹膜后转移淋巴结较小，照射野同临床Ⅰ期；临床Ⅱb期转移淋巴结较大，应根据转移灶大小设计照射野至充分包括淋巴结，腹腔广泛转移者，应进行全腹照射。临床Ⅱ期放射治疗剂量分割同临床Ⅰ期，照射中平面剂量25Gy后，Ⅱa期缩野增强照射转移淋巴结10Gy，中平面总剂量应达到35Gy/4~5周以上；Ⅱb期增强照射15Gy，总剂量达到40Gy。临床Ⅱ期睾丸精原细胞瘤，是否需要进行纵隔和左锁骨上区预防放射，仍有争议。
临床Ⅲ期和Ⅳ期睾丸精原细胞瘤的治疗
临床Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期睾丸精原细胞瘤均需进行放射与化疗的综合治疗，Ⅲ期病例治疗方法同Ⅱ期，但纵隔及左锁骨上区转移淋巴结的照射剂量应达到35~40Gy/5~6周。临床Ⅳ期病例治疗前已有远处转移，应以化疗为主，辅以放疗控制局部病灶，不作预防性放射。治疗以应用化疗放疗-化疗，即“三明治”技术为合理，即先作3个疗程化疗，尔后照射35~40Gy/5~6周，再进行3~4个疗程化疗。
睾丸精原细胞瘤对多种抗肿瘤药物敏感，我国首创的N-甲酰溶肉瘤素治疗睾丸精原细胞瘤，每晚睡前服用150~200mg，6~8g为一疗程，总有效率达91.3%，其中2/3完全缓解。近来来，主要采用以PVB或VAB-6、PVP16联合化疗，Ⅲ期病例治愈率达90%。
放射性治疗
精原细胞瘤
术后放射性治疗能够降低肿瘤部位和腹主动脉旁以及盆腔淋巴结的复发率，因为手术治疗可以切除摸见的和看见的肿块以及肿大的淋巴结，但不能彻底清除在肿瘤周围的显微灶及亚临床病灶，所以放射性治疗和手术可取长补短。通过手术切除主要的瘤块，采用中等剂量放射治疗，以消灭残存的显微灶和亚临床病灶，既可提高局部的控制率，又可降低放射治疗的并发症。对于Ⅱ期C和Ⅲ期患者在放射性治疗的前提下结合化疗，对已有远处转移的精原细胞瘤可使肿瘤缩小甚至消失，缓解症状，使部分病人的生命得以延长，在治疗中特别重视定位，摆位等重要环节，同时亦强调在有主动脉旁淋巴结转移和盆腔淋巴结转移等特定情况下，应积极地、稳定地对待这一关键问题，故主张对尚无远处转移或已有远处转移应积极治疗。
附：
无吐病房是如何开展的？
三大步骤：“评估-实施-跟踪”
1.对于入院化疗的患者，医师会按照化疗方案，结合吸烟、喝酒、晕动症、孕吐史等进行致吐风险评估，分为轻微、轻度、中度、高度风险4个等级。
2.在化疗实施之前，根据不同致吐风险采用合理止吐方案预防，并进行监测，观察止吐疗效。
3.对于化疗结束后出院的患者，医务人员会进行登记随访，包括饮食、呕吐、体力等方面的随访，并进行及时指导。
总的来说，
“无呕病房”重在“预防”，预防是关键！
