口腔科种植手术准备：骨密度对口腔种植治疗的重要意义

口腔科种植手术准备：骨密度对口腔种植治疗的重要意义在一项为期15 年的随访研究中，Snauwaert 等报道早期和晚期的种植失败大多发生于上颌骨。Hermann 等发现种植失败与患者因素密切相关，包括骨质量，尤其当伴随较差的骨量的时候（65% 的这种患者发生失败）。这些失败病例并不主要与手术愈合相关，相反主要发生于修复体使用后。因此，许多独立临床研究小组遵循标准的手术方法，经过多年长期研究，提出了骨密度因素对于口腔种植临床成功的无可争议的影响作用。（图3） 图3 临床研究报道显示较高的骨质量会带来较高的成功率 根尖片或者全口曲面断层片都不利于判断骨密度，这是因为外侧的皮质骨板常常模糊了骨小梁密度。通过断层影像照片，尤其是CT 图像技术能够更为准确地确定骨密度。Kirkos 和Misch 建立了术时CT 亨氏单位与骨密度之间的联系。Misch 骨密度分类可以在CT 图像上通过亨氏单位的范围来确定。一些不定型骨移植术后的很松软的骨组织在CT

骨是能够根据一些因素而发生改变的器官，这些因素包括激素、维生素和机械力学影响。1887 年，Meier 定量地描述了股骨中骨小梁的结构。1888 年，Kulmann 注意到股骨中骨小梁的模式同建筑横梁具有相似性。1892 年，Wolff 进一步详细描述了这些概念并且发表声明，“骨内部结构的明确变化，会导致骨的外部形态和骨功能的各种改变”。MacMillan 和Parfitt 均报道了颌骨中牙槽骨的骨小梁的结构特性和变异。

Roberts 和Frost最早提出：致密的或多孔的骨皮质存在于骨的外表面，粗细结合的骨小梁存在于外层骨皮质壳内，偶尔存在于缺牙区剩余牙槽嵴顶表面。骨的大体结构从最不致密到最致密排列。在此基础上，Misch教授提出了上下颌牙缺失区域的四类骨类型（D1、D2、D3、D4）。（图1、2）

图1 D1 型骨主要是致密的骨皮质；D2 型骨包括由致密到多孔的嵴顶骨皮质和其下层的粗纹理骨小梁；D3 型骨牙槽嵴顶由较薄的多孔骨皮质组成，其下为细纹理的骨小梁；D4 型骨几乎没有牙槽嵴顶骨皮质，细纹理的骨小梁构成了几乎全部骨质。

图2从左到右依次是四种宏观骨密度类型：D1、D2、D3 和D4。这些骨密度的变化依赖于骨的解剖定位和缺牙后的局部应变病史

在一项为期15 年的随访研究中，Snauwaert 等报道早期和晚期的种植失败大多发生于上颌骨。Hermann 等发现种植失败与患者因素密切相关，包括骨质量，尤其当伴随较差的骨量的时候（65% 的这种患者发生失败）。这些失败病例并不主要与手术愈合相关，相反主要发生于修复体使用后。因此，许多独立临床研究小组遵循标准的手术方法，经过多年长期研究，提出了骨密度因素对于口腔种植临床成功的无可争议的影响作用。（图3）

图3 临床研究报道显示较高的骨质量会带来较高的成功率

根尖片或者全口曲面断层片都不利于判断骨密度，这是因为外侧的皮质骨板常常模糊了骨小梁密度。通过断层影像照片，尤其是CT 图像技术能够更为准确地确定骨密度。Kirkos 和Misch 建立了术时CT 亨氏单位与骨密度之间的联系。Misch 骨密度分类可以在CT 图像上通过亨氏单位的范围来确定。一些不定型骨移植术后的很松软的骨组织在CT 图像上的亨氏单位值为50 ～ 200。上颌骨前部的一些颌骨的皮质骨板内出现负值，提示为脂肪组织，Norton和Gamble 也发现Lekholm 和Zarb 的主观骨密度与CT 值之间存在全面联系。一些有关种植体植入时扭矩力与术前CT 确定的骨密度相关性研究也得出类似的结论。与计划植入种植体的牙根尖部位相比，近牙槽嵴顶部位的骨密度是不同的。最重要的骨密度区域在骨嵴顶的7 ～ 10mm，因为这里是大部分应力作用于骨整合后的骨- 种植体界面的位置。

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