肿瘤患者腹泻应该怎么治疗？肿瘤患者为何都容易腹泻

肿瘤患者腹泻应该怎么治疗？肿瘤患者为何都容易腹泻渗出性腹泻是由于肠黏膜完整性受炎症、溃疡等病变破坏而大量渗出所致。多由感染、自身免疫性、炎症性肠病、肿瘤、放射线、营养不良等引起。可排出脓血便。3. 渗出性腹泻： 分泌性腹泻是由于肠黏膜受到刺激而致水、电解质分泌过多或吸收抑制所引起。可刺激肠黏膜的介质包括细菌肠毒素、肿瘤病理性分泌的胃肠多肽、前列腺素、五羟色胺等，以及内源性导泻物质如胆酸、脂肪酸、某些泻药等。该型腹泻每日可达数升，多呈水样便，禁食 48 h 后腹泻仍持续。2. 渗透性腹泻： 因肠道内存在大量高渗性的食物、药物，体液中的水分顺渗透压梯度涌进肠道所致。常见原因有：碳水化合物吸收不良，使用了含镁、钠的轻泻剂，服用了聚乙二醇等通便药或者治疗便秘的药物等。一般此类腹泻在禁食后腹泻停止或显著减轻。

健康人约每日解成形便一次，量不超过 200～300 g。排便次数增多（>3 次/日），粪便量增加（>200 g/日），粪便稀薄（含水量>85%）称为腹泻。腹泻超过 3~6 周或反复发作称为慢性腹泻。肿瘤患者合并腹泻容易导致脱水、电解质紊乱，严重影响患者的生活质量和治疗效果，甚至危及生命。因此肿瘤相关性腹泻需要引起足够重视。

一、腹泻的机制

从病理生理角度来讲，腹泻发病机制有以下四种：

1.分泌性腹泻：

分泌性腹泻是由于肠黏膜受到刺激而致水、电解质分泌过多或吸收抑制所引起。可刺激肠黏膜的介质包括细菌肠毒素、肿瘤病理性分泌的胃肠多肽、前列腺素、五羟色胺等，以及内源性导泻物质如胆酸、脂肪酸、某些泻药等。该型腹泻每日可达数升，多呈水样便，禁食 48 h 后腹泻仍持续。

2. 渗透性腹泻：

因肠道内存在大量高渗性的食物、药物，体液中的水分顺渗透压梯度涌进肠道所致。常见原因有：碳水化合物吸收不良，使用了含镁、钠的轻泻剂，服用了聚乙二醇等通便药或者治疗便秘的药物等。一般此类腹泻在禁食后腹泻停止或显著减轻。

3. 渗出性腹泻：

渗出性腹泻是由于肠黏膜完整性受炎症、溃疡等病变破坏而大量渗出所致。多由感染、自身免疫性、炎症性肠病、肿瘤、放射线、营养不良等引起。可排出脓血便。

4. 胃肠动力失常所致腹泻：

部分药物、疾病和胃肠道手术可改变肠道正常的运动功能，促进肠蠕动，使肠内容物过快地通过肠腔，与黏膜接触时间过短，从而影响消化吸收导致腹泻。特点是粪便不带渗出物，往往伴有肠鸣音亢进，腹痛可有可无。

二、肿瘤相关性腹泻的原因

肿瘤患者腹泻可分为肿瘤相关性、治疗相关性和感染性。

肿瘤相关性腹泻可见于内分泌肿瘤如功能性胃肠神经内分泌肿瘤、胰岛素瘤等。这类肿瘤可分泌或促进多肽、5-羟色胺等释放直接引发腹泻。如出现肠腔梗阻、贫血、恶液质，均影响消化吸收功能，出现腹泻。

治疗相关性腹泻可以是外科手术并发症，或者是化疗、放疗相关毒性。化疗相关性腹泻占所有肿瘤相关性腹泻的40%，应引起格外重视。

感染也是肿瘤患者腹泻的重要因素。肿瘤患者免疫功能低下，营养不良、侵袭性操作等均影响肠道正常菌群，易并发肠道感染。

三、肿瘤相关性腹泻的治疗

肿瘤患者腹泻的诊治需先明确腹泻原因。若为原发病引起的肿瘤相关性腹泻，应尽早的针对肿瘤进行治疗。祛除原发因素。

化疗相关性腹泻在肿瘤相关性腹泻中占有极大的比重。含有氟嘧啶类（如5-FU）和喜树碱类（如CPT-11）的化疗方案最常引起腹泻，发生率高达50%-80%。阿糖胞苷、放线菌素、甲氨喋呤等亦常引起腹泻，严重时可出现血性腹泻，引起脱水、电解质紊乱。根据美国临床肿瘤学会指南推荐，轻、中度腹泻可用洛哌丁胺治疗，标准剂量无效者可用大剂量，即洛哌丁胺2mg，每两小时1次，注意监测肠鸣音变化，警惕出现麻痹性肠梗阻。仍无效者推荐用奥曲肽皮下注射，重度化疗相关性腹泻，应住院密切观察水电解质平衡，对症补液支持治疗。

此外，恶性肿瘤患者由于免疫功能低下，放化疗及大量使用广谱抗生素及营养不良等因素，常并发感染性腹泻。难辨梭状芽孢杆菌感染最为常见，凡病人化疗后出现严重腹泻，尤其血便时，即使没有应用抗生素，亦应考虑难辨梭状芽孢杆菌感染。细菌毒素测定和结肠镜检查有助诊断。甲硝唑和万古霉素是特效药物。真菌感染以白色念珠菌多见，多为泡沫状稀便，对中晚期肿瘤患者腹泻应警惕真菌感染性腹泻的可能，并注意口腔、食管等部位有无真菌感染。确诊依据为直接涂片查到真菌菌丝，或通过培养进行分离鉴定。其它机会致病微生物和病原微生物如产气荚膜梭状芽孢杆菌、蜡样芽孢杆菌、肠贾第鞭毛虫、隐孢子虫属、沙门菌属、志贺菌属、弯曲菌属、以及轮状病毒等感染也能引起腹泻。针对这类腹泻患者，需要根据病原学进行治疗。盐酸小檗碱对痢疾杆菌、大肠杆菌、肺炎双球菌、金葡菌、链球菌、伤寒杆菌及阿米巴原虫有抑制作用。蒙脱石散是一种硅铝酸盐，其主要成分为八面体蒙脱石微粒，其粉末粒度达1～3μm，对消化道黏膜具有很强的覆盖能力，是目前临床治疗急慢性腹泻的常用药。治疗中应密切注意水、电解质和酸碱平衡的评估，对营养不良者给予营养支持。

参考文献

Wadler S Benson AB III Engleking C et al. Recommended guidelines for the treatment of cliemotlierapy一induced diarrliea. J Clin Onco1 1998 16(9) :3169-3178.