骨质疏松性椎体压缩性骨折怎么查？高龄骨质疏松性压缩性骨折是保守治疗
骨质疏松性椎体压缩性骨折怎么查？高龄骨质疏松性压缩性骨折是保守治疗患者的脊柱显然已经千疮百孔，像是被白蚁蛀过的承重墙一样入院之后，完善相关检查，胸腰段CT和全脊柱的MRI。患者的脊柱显然已经千疮百孔，像是被白蚁蛀过的承重墙一样。“腰椎压缩性骨折（第1腰椎、第2腰椎）、重度骨质酥松症、第5腰椎峡部裂并II度滑脱”诊断明确。出院没几天，症状又加重了。为求进一步治疗，患者于2019年6月3日前来我科门诊就诊。门诊拟“胸腰椎骨折、重度骨质酥松症”将其收治入院。入院后完善脊柱核磁共振（MRI）检查
引子案例：82岁活泼可爱的女性患者82岁女性患者自诉2个多月前，双手提约10斤重的水桶后出现腰部酸软不适，初期症状较轻，但随着时间推移，症状逐渐加重，出现腰部疼痛，腰部活动受到限制。腰部症状主要集中在胸腰段，行走后或天气变化时加重。因症状逐渐加重，卧床休息也不能缓解，遂于2019年3月25日去当地医院就诊。
当地医院让其拍腰椎正侧位片，结果回示：“腰椎退行性变；第12胸椎、第1腰椎、第2腰椎、第5腰椎椎体压缩性骨折；第5腰椎以上椎体I度前滑脱；考虑第5椎弓崩裂，未排除第5腰椎第1骶椎间椎间盘病变。”
乍眼一看，整条腰都是不好的。
患者选择保守治疗，经过对症处理之后，症状有所好转。2019年5月15日，因上诉症状加重，于是前往当地医院住院。医院予以“改善循环、消炎止痛、促进骨折创伤修复以及抗骨质酥松”等对症治疗后，患者症状有所改善。于2019年5月24日出院。
出院没几天，症状又加重了。
为求进一步治疗，患者于2019年6月3日前来我科门诊就诊。门诊拟“胸腰椎骨折、重度骨质酥松症”将其收治入院。
入院后完善脊柱核磁共振（MRI）检查
入院之后，完善相关检查，胸腰段CT和全脊柱的MRI。患者的脊柱显然已经千疮百孔，像是被白蚁蛀过的承重墙一样。“腰椎压缩性骨折（第1腰椎、第2腰椎）、重度骨质酥松症、第5腰椎峡部裂并II度滑脱”诊断明确。
患者的脊柱显然已经千疮百孔，像是被白蚁蛀过的承重墙一样
经过与患者及其家属的沟通，决定于2019年6月5日，在局部麻醉下为患者施行“后路经皮穿刺腰1、2椎体成形术”。手术过程顺利，术中术后患者下肢无疼痛、麻木等不适感，案犯病房。术后第二天，患者术后恢复良好，腰背部局部压痛叩击痛较术前减轻，术口疼痛较轻，双下肢运动感觉正常。复查腰椎X线片提示骨水泥无渗漏。答应患者要求，予以出院。但建议患者进行持续的、规律的抗骨质疏松治疗。
这位82岁高龄的患者很有意思，一会儿像个小孩一样，一会儿在对待生命时又变现出乐观和随性，让人忍俊不禁。在黄敏军医生给她做PVP（经皮穿刺椎体成形术）的时候，患者意识是清醒的，她不断的跟我们科草聊天，一会儿说：“靓仔，你不用这么认真，偷工减料就行了。”一会儿又说：“我都快100多岁的人了。”在给他打针的时候，还哭了几分钟。
PVP的手术其实很快就能完成了，给这位可爱的患者做手术，硬是多了20几分钟。就是因为黄医生愣是用了20分钟去安慰因打针而哭的她。整个手术室的人都憋笑不已。
高龄患者骨质疏松性脊柱压缩骨折发病率高为了写这篇科普文，我特地找了我科2018年1月1日-2018年12月31日出院的脊柱压缩性骨折病人的数据：出院总人数：143人，80岁以上的患者共有29位，11位男性患者，18位女性患者。高龄患者骨质疏松性脊柱压缩骨折的比率，是很高的！
我们今天讲的脊柱压缩性骨折，多数为骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折。这种疾病的发生，是因为患者固有骨质疏松症，加上外力作用而形成的。有的是因为行走时不慎跌倒，有的是因为下腰搬抬重物，重度骨质疏松症患者还可能因为被人轻轻一推腰部，就形成了骨折。所以，在治疗高龄患者骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折时，除了解决眼前的因骨折而引起的疼痛问题外，还要注意骨质疏松症的治疗。今天，我们要探讨的是前者，关于骨质疏松症的治疗，内容较多，逻辑连贯，自成体系，所以我们放在后续。
相信经历过家里老人脊柱骨折的人都知道，在接受开创性治疗（不管是微创，还是传统开窗手术）时候，第一个担心的是老人家的身体情况。另外还会衡量，这么大年纪的老人是否还有必要动手术。要解决这个左右两难，从这个疾病科普的角度，我觉得可以从两个方面去给大家一个提示：
第一个：治疗骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折的保守方法与接受经皮穿刺椎体成形术（PVP）治疗的比较。
第二个：经皮穿刺椎体成形术（PVP）是怎么样的治疗方法。
保守方法 VS PVP治疗骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折胸腰椎压缩性骨折属于稳定型骨折（不稳定型骨折如颈椎爆裂性骨折见青云计划获奖推文《摘荔枝小心！颈椎爆裂性骨折不是闹着玩的》），主要表现为骨折处或者骨折附近区域疼痛，叩击痛、改变体位（翻身、起身等）时疼痛明显，活动受限、严重时出现脊柱后凸畸形。患者的正常生活造成较大的影响。
教科书上说到，保守治疗是最为常见的治疗方法，常见为睡硬床、平衡翻身、垫腰垫、给予对症只来哦、饮食护理等。简单来说就是：制动、卧床、垫腰垫以及予以止痛药。保守治疗效果不佳时，可以采用外科手术治疗方法进行治疗。外科手术治疗目前来说常用有开放式手术，就是打入内固定。另外一种，就是经皮穿刺椎体成形术（PVP、PKP）。
实际临床上，让高龄患者长期卧床，显然是增加因卧床而发生的并发症的风险。长期卧床的过程中易出现压疮、下肢深静脉血栓、肺部感染等并发症。长期卧床的高龄患者死于并发症的数据，我不说，大家都知道。所以用保守治疗的方法治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折，效果并不好。
以往治疗胸腰椎压缩性骨折的方法是通过开窗，放入内固定，让骨折处有稳定的、受力小的环境恢复。这种开放性手术，由于骨质疏松内植物容易松动、断 裂、滑出，易引起并发症，所以效果通常来说也不好。
随着医学的发展，1984年法国Amiens大学医学放射科由Galibert和Deramond两位医生开展了，经皮注射骨水泥甲基丙烯酸甲酯（polymethyl-methacrylate PMMA）成功地治疗了1例颈2椎体血管瘤患者，开创了经皮椎体成形术的先河。后来该项技术逐渐发展，1994年被介绍到美国，从那时开始，PVP才正式成为一种治疗疼痛性椎体疾病的常用方法。相对于目前仍在沿用的许多手术方法来说，经皮穿刺椎体成形术（PVP）算是一种比较新的手术方式。
一则关于保守治疗与经皮穿刺椎体术效果比较的研究：2019年1月在《当代医药论丛》的临床医学篇中有一篇《用经皮穿刺椎体成形术与保守疗法治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的效果对比》的报道。2016年1月至2018年1月德江县民族中医院收治的88例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者，年龄范围均在50-88岁之间。在尊重患者意愿的前提下，患者自愿选择PVP治疗和保守治疗。
通过对两组患者的治疗效果研究，研究表示，与对骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者进行保守治疗相比，对其进行PVP 的效果更好，能显著改善其临床症状，恢复其椎体前缘的高度，减少其脊柱的Cobb角。PVP 组患者治疗的总有效率(93.18%)高于对照组患者治疗的总有效率(70.46%)
讲了这么多，经皮穿刺椎体成形术（PVP）究竟是一种怎么样的手术方式呢？注射的骨水泥，是什么东西呢？
经皮穿刺椎体成形术经皮穿刺椎体成形术（PVP），就是我们常说的，打骨水泥填充变扁的椎体，恢复椎体原有的高度的方法。骨水泥，并不是我们常知的水泥。主要使用聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，也有的使用碳酸钙骨水泥、硫酸钙骨水泥等。顾名思义，这种物质原本是类液体状的，注入到目标椎体后，会像水泥一样逐渐硬化，使得骨折椎体高度恢复，从而达到治疗目的。
经皮穿刺椎体成形术（PVP），是真正意义上的微创手术。只需要局部麻醉后穿刺，注入骨水泥，即可完成。整个手术过程，不过30分钟，患者意识一直是清醒的。在这里要着重提醒的是，再微创的手术，都有其适应症！严格把控术前患者的身体情况，适合的患者才能选择此手术方式治疗！希望本文推出之后，不会有患者拿着文章的某一段落，强烈要求医生给做此手术！是否能够接受经皮穿刺椎体成形术，是需要通过完善相关检查后，评估得出的。
这种治疗方法，创伤小、能够快速缓解疼痛、有效恢复椎体高度、促进患者快速康复、明显改善生活质量的优点。有报道表示，该术式的疼痛缓解率为80% ~ 95% ，并且患者的疼痛症状缓解经数年的随访无明显反复。
示意图制作来自VANTINE（南方医科大学第三附属医院 脊柱外科）
当然，这种手术方式也有风险。如果骨水泥的注入量过大，会增加邻近椎体骨折风险。如果骨水泥注入量过小，则目标椎体高度恢复不满意，治疗效果差。如果椎体高度恢复过高，也会引起相邻椎体继发性骨折。经皮穿刺椎体成形术有一种常见的并发症：骨水泥椎间盘渗漏。有研究表明，骨水泥椎间盘渗漏是骨水泥强化术后继发邻近椎体骨折的 一项重要影响因素。
总结：高龄患者的脊柱骨折，很可能成为生命的终结者。如果我们因考虑到患者的年龄而认为患者不应该在这么大年龄下接受手术，而选择保守治疗。在保守治疗的过程中，因长期卧床而发生的并发症，就是高龄患者的催命符。接受一项创伤小、能够快速缓解疼痛、有效恢复椎体高度的微创手术----经皮穿刺椎体成形术，能有效的加快患者康复速度，改善患者生活质量，为什么不呢？
像文章开头的那位患者那样，对生活和生命抱着一种坦然、乐观的心态，手术之后依然开朗的享受生命，享受生活！
