功能性肾上腺肿瘤必须手术吗？都需要手术治疗吗

功能性肾上腺肿瘤必须手术吗？都需要手术治疗吗肾上腺肿瘤是癌吗？肾上腺肿瘤发病率不高，大约1.5-8%的人是在做腹部CT或核磁检查时，意外发现肾上腺有肿瘤，但身体并没有觉得不舒服。也有部分人是因为高血压、头痛、周期性乏力到医院检查发现的。随着专科化水平的提高，对于肾上腺疾病认识的不断深入，年轻的高血压患者病因筛查的增加，肾上腺肿瘤的检出率有所增加。肾上腺嗜铬细胞瘤早期症状主要表现为恶性高血压、脑出血、头痛、心悸、高血糖等，恶性高血压是指血压达200~300/130~180mmHg，伴随心跳过快、心律失常、头痛、心悸等。原发性醛固酮增多症早期表现主要是高血压、低血钾。肾上腺肿瘤常见吗？

最近有朋友体检时发现肾上腺瘤，不确定是不是恶性的，一开始十分担心。最后在做了相关检查后，诊断为库欣综合征，医生说这是右侧肾上腺肿瘤所致，需要入院进行手术治疗。

什么是肾上腺肿瘤？

肾上腺肿瘤分为3大类，分别是皮质醇增多症、肾上腺嗜铬细胞瘤和原发性醛固酮增多症。

皮质醇增多症又称库欣综合征，早期症状主要是满月脸、向心性肥胖、高血压、继发性肥胖、骨质疏松等。

肾上腺嗜铬细胞瘤早期症状主要表现为恶性高血压、脑出血、头痛、心悸、高血糖等，恶性高血压是指血压达200~300/130~180mmHg，伴随心跳过快、心律失常、头痛、心悸等。

原发性醛固酮增多症早期表现主要是高血压、低血钾。

肾上腺肿瘤常见吗？

肾上腺肿瘤发病率不高，大约1.5-8%的人是在做腹部CT或核磁检查时，意外发现肾上腺有肿瘤，但身体并没有觉得不舒服。也有部分人是因为高血压、头痛、周期性乏力到医院检查发现的。随着专科化水平的提高，对于肾上腺疾病认识的不断深入，年轻的高血压患者病因筛查的增加，肾上腺肿瘤的检出率有所增加。

肾上腺肿瘤是癌吗？

关于肾上腺肿瘤估计很多人都不了解，一听到肿瘤就怀疑自己患了绝症。肾上腺肿瘤是肾上腺组织细胞异常增生形成的赘生物，分为良性和恶性，但大约90%的肿瘤都是良性的，皮质来源的肿瘤中，肾上腺皮质癌临床罕见，占恶性肿瘤的0.02%。当然，也有一些肾上腺肿瘤会影响激素分泌，会出现血压急剧升高、血钾频繁降低、满月脸、水牛背、血糖异常或月经异常、性征异常等症状。此外，有极少部分的肾上腺肿瘤是恶性的，但是恶性的肾上腺癌通过CT和核磁基本可以明确诊断，大家不用过分担心误诊或良性肿瘤突然恶变。

体检发现了肾上腺肿瘤，还要做哪些检查？

肾上腺肿瘤，我们需要进行定位检查和定性检查。其中定位检查，一般以CT检查为主，可以明确肿瘤的大小、生长的位置、与肾上极的关系等，为下一步的治疗提供信息。定性检查主要是功能定性，常见的肾上腺肿瘤有无功能肿瘤、醛固酮瘤、皮质醇瘤、嗜铬细胞瘤等，可以到内分泌科或者泌尿外科抽血化验，结合一些定性诊断试验，基本就可以明确。

已经做了前边讲的检查，怎么判断是不是要做手术？

无功能的肿瘤，不用急着手术，一般一到两年复查肾上腺CT、平时注意监测血压即可，但是如果瘤子长到4公分左右，还是建议手术治疗，极少数人会有恶性变，尤其是快速长大的瘤子。而且，瘤子越大，腹腔镜下手术切除的难度越大。对于年纪轻的、对于肿瘤有担心顾虑的，可以选择积极的手术治疗，2-4公分是比较合适手术的。

有内分泌功能的肿瘤，肿瘤定位确切的，我们推荐手术治疗。根据肿瘤分泌激素的不同，我们针对性应用药物准备2-4周，血压心率控制平稳，就可以进行手术了。现在的腹腔镜技术已成为常规，刀口小、手术时间短、恢复快，手术做了过一两天就可以出院。现在的腹腔镜技术，可以做到只切除肿瘤、保留大部分正常肾上腺组织，有效减少术后激素补充的风险。

肾上腺肿瘤术后，要注意哪些情况？

肾上腺肿瘤术后，我们要监测血压、血生化、激素水平、肾上腺的CT影像等。根据肿瘤性质的不同，随访期限也差别较大，2-10年不等，部分人需要终生随访。

醛固酮瘤患者术后血钾恢复正常、血压改善，35-60%的患者高血压治愈（血压<140/90mmHg，不需服用降压药物）。80%的患者于1月内血压正常或最大幅度下降并稳定，其余的也多不超过6月，也有在1年内继续下降者。但是有部分肾上腺术后血压持续升高，原因尚不清楚，可能与诊断时年龄过大或者高血压病史过长有关，最常见的原因是醛固酮增多症合并原发性高血压。

皮质醇瘤的患者，术后大部分患者要进行激素补充，一般在术后6-8月可逐渐减量至停药，但需严格按照医师的意见慢慢减量，不要自行停药。随着激素水平的正常化，水牛背、满月脸等标志性的体征会有改善。

嗜铬细胞瘤的患者，主要监测血压情况，一般不需补充皮质激素，即使需要补充，也是短期小剂量的。