盆腔肌瘤切除子宫还长吗（离老年女性很近）
盆腔肌瘤切除子宫还长吗（离老年女性很近）最近，我在门诊就遇到了这样一位患者，她78岁，农民，G4P4，全部为顺产。1年前发现外阴有花生粒大小的肿物脱出，在劳累或者咳嗽时会脱出，休息后可以回去。后来，脱出的肿物越来越大，逐渐增大至鸡蛋大小，用手可以还纳回去，同时出现了小便困难的症状。于是来我们门诊就诊。此外，患者患有高血压病史20年，规律服药控制良好；患有冠心病20年，规律服药，劳累后偶有胸闷。子宫脱垂是盆底功能障碍性疾病的一种，是老年女性患者多发的疾病。妊娠与分娩次数多是最常见的病因，而且随着年龄的增长，盆底支持结构萎缩，也是导致盆腔器官膨出（POP）的原因之一。【治疗方案】完善术前检查，全麻下行阴道子宫全切除 阴道前后壁修补术。【治疗周期】住院8天，门诊随访。【治疗效果】全子宫切除，对阴道前后壁进行修补，张力性尿失禁及小便困难症状消失；会阴切口恢复良好已拆线，无阴道流血。
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
【基本信息】女，78岁
【疾病类型】子宫脱垂I度（重型），阴道前壁脱垂II度，阴道后壁脱垂I度，张力性尿失禁，高血压病，冠心病。
【治疗医院】山东大学齐鲁医院
【治疗方案】完善术前检查，全麻下行阴道子宫全切除 阴道前后壁修补术。
【治疗周期】住院8天，门诊随访。
【治疗效果】全子宫切除，对阴道前后壁进行修补，张力性尿失禁及小便困难症状消失；会阴切口恢复良好已拆线，无阴道流血。
一、初识患者子宫脱垂是盆底功能障碍性疾病的一种，是老年女性患者多发的疾病。妊娠与分娩次数多是最常见的病因，而且随着年龄的增长，盆底支持结构萎缩，也是导致盆腔器官膨出（POP）的原因之一。
最近，我在门诊就遇到了这样一位患者，她78岁，农民，G4P4，全部为顺产。1年前发现外阴有花生粒大小的肿物脱出，在劳累或者咳嗽时会脱出，休息后可以回去。后来，脱出的肿物越来越大，逐渐增大至鸡蛋大小，用手可以还纳回去，同时出现了小便困难的症状。于是来我们门诊就诊。此外，患者患有高血压病史20年，规律服药控制良好；患有冠心病20年，规律服药，劳累后偶有胸闷。
在门诊，我对患者进行了妇科检查。在屏气时阴道前壁部分脱出于阴道外，阴道后壁膨出达处女膜缘，宫颈光滑，屏气时可达处女膜缘；屏气及咳嗽时会有尿液流出。根据POP的国内诊断标准，诊断为子宫脱垂I度（重型），阴道前壁脱垂II度，阴道后壁脱垂I度，张力性尿失禁。
对于POP患者，主要的治疗方法为非手术治疗和手术治疗。常用的非手术治疗包括盆底肌锻炼、物理疗法和子宫托，用于分期轻度的患者或全身状况不适宜做手术的患者。对于脱垂超出处女膜或有症状的患者，可考虑采用手术治疗。根据该患者的脱垂表现以及合并了小便困难、张力性尿失禁，且患者及家属要求手术，我们安排其住院，并且计划在完善术前检查评估全身状况之后，对该患者进行手术治疗。
对于该类患者，手术治疗的目的主要在于缓解症状、恢复正常的解剖位置和脏器功能，有满意的性功能并能够维持效果。该患者78岁了，年龄大，不再有生育功能，脱垂程度并非十分严重，合并张力性尿失禁，且术前检查显示全身状况尚可，综合考虑后，我们制定了经阴道子宫全切除 阴道前后壁修补术的手术方案。
在患者入院3天后全身麻醉下顺利进行手术，手术持续1小时10分钟。考虑患者术前妇科彩超提示子宫内膜回声不均，内可见多个小囊样结构，大者约0.4×0.3cm，我们安排对子宫进行了术中快速病理检查以排除恶性疾病。快速病理检查结果是萎缩性子宫内膜，子宫内膜息肉，慢性子宫颈炎，遂不再进行其他手术。术毕安返病房。术后给予抗炎补液对症支持治疗。
患者与术后第5日，拆除会阴缝线3针，出院。嘱其卧床休息半个月，不要过早从事体力劳动，避免剧烈运动1个月；性生活及盆浴3个月；注意切口及阴道流血情况，不适随诊。
三、患者在治疗中的注意事项1、配合完成妇科检查，以协助医生对POP分级分型做出准确的判断，以制定合适的手术方案。
2、配合完成禁饮食、灌肠等术前准备操作，以保证手术的顺利进行和预防术中术后感染的发生。
3、术后遵医嘱卧床休息，出院后遵医嘱避免早期下地或从事体力劳动，以协助切口的恢复，同时预防术后复发的发生。
四、患者的治疗效果通过手术，经阴道进行了全子宫切除和阴道前后壁修补术，术后脱垂症状消失，小便困难症状消失，张力性尿失禁症状消失。术后恢复良好，会阴切口无红肿触痛硬结等感染表现，且已拆线，无阴道流血，遂在其要求下顺利出院。
五、患者在日常生活中的注意事项1、避免重体力劳动，如有咳嗽等症状及时就诊，避免腹压增加。
2、可进行盆底肌肉锻炼运动，增强盆底支持，预防POP复发。
3、如出现阴道流血等异常症状，及时就诊。
六、医生感悟盆底功能障碍性疾病是老年女性多发的一组疾病，包括POP（盆腔脏器脱垂）、张力性尿失禁和生殖道瘘，其中，以POP为最常见。虽然这组疾病非致命性疾病，但却能严重影响患者的生存质量。
不同患者POP的类型可能不同，包括阴道前后壁膨出、膀胱尿道膨出、直肠膨出、子宫脱垂以及子宫切除术后的阴道穹窿膨出；POP的程度也可能不同，可以在阴道内、达处女膜缘、部分或全部脱出阴道口；轻者休息后或用手可还纳，重者则不能还纳；合并的症状也可能不同，可有腰骶部下坠感、张力性尿失禁、大小便困难以至于需要用手压迫阴道壁协助进行，以及脱出组织的溃疡、出血、感染。总之，严重的POP可对患者的生活质量造成极大的影响。
咱们这次治疗的患者因为脱垂表现以及合并了小便困难、张力性尿失禁，且患者及家属要求手术，所以经充分讨论后决定进行手术治疗。手术治疗虽然能缓解患者的症状，但为了避免再次复发，也对患者进行了健康宣教，告知其如何进行盆底肌训练以及日常需要注意观察的注意事项。
姓名：张露
单位：山东大学齐鲁医院
科室：妇产科
职称：主治医师
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