前列腺癌症症状及治疗：什么是前列腺癌
前列腺癌症症状及治疗：什么是前列腺癌2、临床型：有局部症状，侵犯明显，而转移较晚。1、潜伏型：小而无症状，不转移，可长期潜伏，终身不被发现，常见于尸检。1、前列腺腺癌：起源于腺上皮细胞，占前列腺恶性肿瘤的95％以上，因此，通常所说的前列腺癌就是指前列腺腺癌。2、其他类：移行上皮细胞癌如鳞癌，导管腺癌，黏液腺癌，小细胞癌等，约占前列腺恶性肿瘤的3％。（二）按病程分型
男性老年朋友如果出现排尿障碍情况（排尿受阻、尿分叉、尿流弱或中断）应该警惕另一个前列腺疾病——前列腺癌。本文就来详细介绍这一疾病的诊断、治疗和预防的相关知识。
什么是前列腺癌前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。多见于老年男性，是一种进展非常缓慢的癌症，在早期阶段，许多患者不知道患病，一旦前列腺癌开始快速生长或扩散到前列腺外，病情则比较严重。
前列腺癌在老年男性中发病率较高，是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤， 列男性恶性肿瘤发病率的第6位，80％的病例发生于65岁以上，高峰年龄是70～80岁。
（一）按病理分类
1、前列腺腺癌：起源于腺上皮细胞，占前列腺恶性肿瘤的95％以上，因此，通常所说的前列腺癌就是指前列腺腺癌。
2、其他类：移行上皮细胞癌如鳞癌，导管腺癌，黏液腺癌，小细胞癌等，约占前列腺恶性肿瘤的3％。
（二）按病程分型
1、潜伏型：小而无症状，不转移，可长期潜伏，终身不被发现，常见于尸检。
2、临床型：有局部症状，侵犯明显，而转移较晚。
3、隐蔽型：原发病灶小，不易被发现，早期多见广泛转移，此型预后差。
病因前列腺癌的致病因素尚未完全阐明，可能与遗传、年龄、种族、环境、食物、肥胖和性激素等有关。
（一）基本病因
1、遗传因素
前列腺癌的发生与遗传因素有关。父亲或兄弟患前列腺癌，则该男性患病风险增加1倍以上，并且兄弟患病似乎比父亲患病更能增加男性的患病风险。家庭成员中若有多个前列腺癌患者，则该男性患前列腺癌的风险则更高，这类男性应在40岁之前就接受前列腺癌的筛查。
2、年龄因素
年龄是前列腺癌的最大危险因素。50岁以后患病率显著增加；80％的病例发生于65岁以上，高峰年龄是70～80岁。患者年龄越大，通常表现出的侵袭性越小，尤其是70岁以上的患者。
3、与基因改变、种族与地域等因素有关。
（二）高危因素
1、高脂饮食：与以大米、大豆制品和蔬菜为主要饮食的国家相比，前列腺癌在以肉类和乳制品食物为主的国家更为常见。因此，高脂肪饮食可能是导致前列腺癌的一个因素。
2、肥胖体质：体重指数为30或更高的男性，患前列腺癌的风险增加。
3、性活动过多：性活动较多者患前列腺癌的风险增加。
4、运动锻炼：目前还没有足够的研究证明缺乏运动锻炼与前列腺癌的关系，但是缺乏锻炼通常与肥胖和代谢综合征有关，因此它与前列腺癌也可能存在某种联系。
（一）典型表现
在前列腺癌早期，由于肿瘤起病较为隐匿，生长较为缓慢，所以大多数前列腺癌患者无明显症状。，随着肿瘤生长，一旦肿瘤导致前列腺肿胀，或一旦癌症扩散到前列腺以外，可能会出现下尿路梗阻症状：
1、排尿困难：排尿费力、尿频、尿急、尿分叉、尿流缓慢、尿流弱或中断，有的无法站立排尿；
2、排尿疼痛：排尿时疼痛或灼热感、血尿；
3、射精痛：射精时疼痛，精液量较少或血精；
4、尿潴留尿失禁：笑或咳嗽时漏尿；
5、性功能减退：有性欲减退、勃起功能障碍等症状。
（二）晚期症状
前列腺癌发展到晚期时，会出现：
1、骨转移症状：骨盆、下背部、肋骨或大腿上部麻木、疼痛，严重者有脊髓压迫及病理性骨折等；
2、直肠压迫症状：肿瘤压迫直肠可引起大便困难或肠梗阻，常伴有便秘；可压迫输精管引起射精缺乏；压迫神经引起下肢肿胀、无力或麻木以及会阴部疼痛，并可向坐骨神经放射。
3、体重下降、食欲减退、乏力、恶心或呕吐等症状。
相关检查（一）前列腺筛查
前列腺特异性抗原（PSA）检测试结合直肠指检（DRE）有助于在最早期阶段识别前列腺癌。
1、直肠指检
直肠指检（DRE）检查前列腺大小、外形、有无不规则结节、肿块大小、硬度、扩展范围等。直肠指诊可发现早期前列腺癌。
2、前列腺特异性抗原检测
前列腺特异性抗原（PSA）检测是通过手臂抽血进行PSA分析，血液中少量PSA是正常的，如果血液PSA高于正常水平，则可能出现前列腺感染、炎症、肿大或癌症。
（二）确诊前列腺癌
如果直肠指检（DRE）或前列腺特异性抗原（PSA）检测发现异常，需进一步对前列腺癌进行检查。
1、实验室检查
血液前列腺特异性抗原（PSA）检查，该项检查对前列腺癌阳性诊断预测率更高，有助于在早期发现前列腺癌。
2、直肠B超检查
可发现体积在4立方毫米以上的癌结节，肿瘤为低回声。
3、前列腺活检
经直肠B超引导下穿刺活检，进行病理检查，确定是否存在癌细胞。
（三）前列腺癌确诊后
当活检确诊后，通过Gleason评分，如果有扩散的迹象，还应该进行一项或者多项影像学检查，如骨扫描、B超检查、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等，确定癌症扩散的程度。
（一）诊断
临床诊断前列腺癌主要依靠：直肠指诊、血清PSA、经直肠前列腺超声和盆腔MRI检查，CT对诊断早期前列腺癌的敏感性低于MRI。因前列腺癌骨转移率较高，在决定治疗方案前通常还要进行核素骨扫描检查。确诊前列腺癌需要通过前列腺穿刺活检进行病理检查。
前列腺癌确诊后，对其恶性程度采用Gleason评分系统进行组织学分级进行评估，依据前列腺癌组织中主要结构区和次要结构区的评分之和将前列腺癌的恶性程度划分为2～10分。
前列腺癌Gleason评分分级：2～4分属于分化良好癌；5～6分属于中分化癌；7～10分属于分化差或未分化癌。
前列腺癌危险性（Gleason评分）：评分＜7分：低危；评分=7分：中危；评分＞7分：高危。
（二）鉴别诊断
前列腺癌的临床症状与下列疾病相似，应注意鉴别：
1、前列腺炎
前列腺炎高发年龄为31岁～40岁，是前列腺受到致病菌感染和（或）某些非感染因素刺激后，出现的骨盆区域疼痛或不适、排尿异常、性功能障碍等临床表现，直肠指检前列腺呈饱满、增大、质软、轻度压痛。而前列腺癌早期无明显症状，直肠指检可发现前列腺癌结节，质地较坚硬。
2、前列腺增生
男性在45岁以后，前列腺可有不同程度的增生，多在50岁以后出现症状，60岁左右更加明显，进入老年后，由于激素水平下降，一般不会发生前列腺增生。前列腺增生患者，直肠指检可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边界清楚，而前列腺癌患者直肠指检可发现癌结节，且质地较正常腺体坚硬。
治疗（一）治疗原则
1、早期治疗：肿瘤仅位于前列腺包膜以内的前列腺癌患者可以通过根治性手术或者根治性放疗等方式，达到良好的治疗效果，甚至得以治愈。
2、低危高龄患者治疗：由于肿瘤本身生长缓慢，部分低危、高龄患者也可以根据具体情况选择主动监测，待病情进展再进一步治疗。
3、局部进展期治疗：肿瘤突破前列腺包膜但未发生转移和转移性前列腺癌，一般选择雄激素去除治疗，以期延长患者生存期，改善生活质量；部分患者可选择手术切除，或在放疗基础上进行多手段综合性治疗。
（二）手术治疗
前列腺癌根治术是治疗前列腺癌最有效的方法。手术要点是切除前列腺和精囊，而后进行排尿通路重建，并根据患者危险分层和淋巴转移情况，决定是否对病变部位淋巴组织及周围的脂肪、肌肉、神经、血管等进行切除。
（三）激素疗法
也称内分泌治疗，是目前前列腺癌治疗的重要且有效手段。前列腺癌细胞的生长依靠雄激素，切断雄激素的供应会导致癌细胞生长更慢或死亡。激素治疗主要采用：①睾丸切除术；②抗雄激素药物（比卡鲁胺、尼鲁米特和氟他胺、恩杂鲁胺等）；③促黄体激素释放激素（LH-RH）激动剂（醋酸亮丙瑞林、醋酸性瑞林、组氨瑞林等）。
（四）化疗
使用药物杀死快速生长的细胞，包括癌细胞，适用于已经发生转移的或者对激素治疗反应性低的患者。化疗可通过手臂静脉注射给药，也可以通过药丸或两者同时进行。常用的前列腺癌化疗药物有甲氨蝶呤、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶等。化疗药物的非特异性杀伤作用，会对患者身体产生一定副作用，主要表现为骨髓抑制、食欲下降、肌肉酸痛、乏力等。
（五）其他治疗方法，如放射治疗；冷冻治疗等。
（六）中医治疗
研究表明，中医药可通过调节免疫系统、抗肿瘤血管生成、调控肿瘤细胞凋亡、细胞自噬功能失调等多方面的机制发挥抗癌作用。请到正规中医药机构就诊治疗。
1、扩散（转移）
前列腺癌可以扩散到附近的器官，如膀胱，或通过血液或淋巴系统到达骨骼或其他器官。前列腺癌扩散到骨骼会引起疼痛和骨折。
2、尿失禁
前列腺癌及其治疗均可引起尿失禁。前列腺手术治疗后，尿失禁的发生率为6%~20%。
3、勃起功能障碍
可能由前列腺癌本身或其治疗引起，例如前列腺切除术后勃起问题很常见。患者可借助药物、手术来治疗勃起功能障碍。患者越年轻，前列腺切除术后维持性功能的机会就越大。
预后情况由于前列腺癌生长缓慢，对人体造成损害较小，不易发生远处转移，经过规范的治疗，前列腺癌的预后一般较好。如果肿瘤仅位于前列腺包膜以内、无转移的通过根治性手术，预后良好，甚至可以治愈。
早期局限性前列腺癌的患者，5～10年生存率可达到90%~95%以上；
局部进展期的前列腺癌患者，5～10年生存率可达到70%~80%；
对于晚期转移性的前列腺癌患者，通过协调各种治疗手段进行治疗，仍可获得很好的生存质量和生存率。
（一）预防措施
前列腺癌与遗传、年龄、种族等基本因素有关，也无法预防和避免，但是，避免其他高危因素对预防十分有意义。
1、均衡营养、避免高脂饮食：清淡饮食，多食蔬菜、水果，减少肉类和乳制品，少食高脂肪食物。
2、多食富含植物蛋白的大豆类食物、饮用绿茶、适当提高饮食中微量元素硒和维生素E的含量。
3、戒烟、避免酗酒。
4、坚持锻炼、控制体重：运动锻炼可以增强身体抵抗力，有利于控制体重，防止肥胖。
5、性活动要适度：性活动量要适度，过多的性生活会增加患前列腺癌的风险。
6、定期体检：定期检测血清前列腺特异性抗原（PSA）水平，如果PSA超过正常值，再做直肠指检或超声波等检查，能有效地查出早期局限性前列腺癌并及早进行治疗。
（二）日常管理
患者应保持积极乐观的心态，合理饮食、锻炼以提高身体素质。术后建议3个月复查一次，若连续多次无异常，可延长至半年复查一次。
1、保持乐观心态，积极配合治疗，谨遵医嘱，戒除不良嗜好（例如抽烟、酗酒）；
2、保持良好的生活习惯，均衡饮食，注意休息，注意个人卫生；
3、加强营养。针对手术患者应加强营养，促进机体修复损伤的组织，不要让患者在治疗期间出现体重下降；
4、手术患者可进行轻微活动，避免高强度的体力活动，不要骑车。
5、前列腺癌根治术后要定期复查，监测前列腺特异性抗原（PSA）变化。若PSA出现进展，应采用挽救性治疗或辅助治疗，如内分泌治疗或早期放射治疗。
就医指南老年男性患者，当出现排尿困难、排尿疼痛或排尿异常，下背部、骨盆、上肢或其他骨骼慢性疼痛，体重明显下降，腿部肿胀，腿部无力或行走吃力，特别是同时伴有便秘等症状时，应及早就医。就诊科室：泌尿外科，若怀疑或确诊为肿瘤时，还应到肿瘤科就诊。
总结：前列腺癌是前列腺上皮细胞异常增生所致的恶性肿瘤，多发于65岁以上老年男性，一般病程缓慢，早期无明显症状，随着肿瘤增大，可出现排尿异常、盆腔不适、勃起功能障碍等症状。治疗以手术为主，结合其他综合治疗。早期局限性前列腺癌手术治疗预后良好，肿瘤仅位于前列腺包膜以内的通过根治性手术甚至可以治愈。晚期转移性的患者，通过多种治疗方法进行治疗，仍可获得很好的生存质量和生存率。
特别说明：本文主要内容整理自《外科学》、《前列腺癌诊断与治疗指南》等，仅作医学科普学习，不做临床医疗使用，如果患有相关病症，请尽快到医院诊治。
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