儿童注意缺陷及多动障碍教育建议（魔鬼也可以变成天使）
儿童注意缺陷及多动障碍教育建议（魔鬼也可以变成天使）治疗上，给予包括药物在内的药物、心理、家长培训及学校干预三位一体的治疗。和患儿及家长充分沟通后，目前患儿考虑诊断“注意缺陷-多动障碍”，因为患儿出现了明显的注意缺陷和活动过多，并且在学校、家庭和其他场合都有这些临床表现，症状持续有6个月以上，对患儿的社会功能（如学业成绩、人际交往）产生不良影响。情绪不稳定，容易过度兴奋，也容易因受挫折而情绪低沉或出现反抗和攻击行为。要求必须立即满足，否则就哭闹，发脾气。01患者的治疗过程
初识患者
这是一个高知家庭的9岁男孩，长得很清秀，一副眼镜挂在脸上，显得更加文雅。按照妈妈的描述“睡着后就是天使，醒来时是魔鬼”。
孩子表现为“好动，注意力不集中”。
有时会出现歪嘴、斜肩，张口，眨眼，清嗓、咳嗽，甚至还会发出“啊”、“嗯”的声调，注意力不集中主要表现在上课、做作业以及其他活动时难以持久，经常显的很不安宁，小动作多，在座位上扭来扭去，在教室擅自离开座位，到处乱跑，难以从事安静的活动或游戏，轻率地打乱同伴的游戏。
情绪不稳定，容易过度兴奋，也容易因受挫折而情绪低沉或出现反抗和攻击行为。要求必须立即满足，否则就哭闹，发脾气。
01
患者的治疗过程
和患儿及家长充分沟通后，目前患儿考虑诊断“注意缺陷-多动障碍”，因为患儿出现了明显的注意缺陷和活动过多，并且在学校、家庭和其他场合都有这些临床表现，症状持续有6个月以上，对患儿的社会功能（如学业成绩、人际交往）产生不良影响。
治疗上，给予包括药物在内的药物、心理、家长培训及学校干预三位一体的治疗。
心理治疗：主要采用行为治疗和认知行为治疗。患儿通常缺乏恰当的社会交往技能，如不知怎样去开始、维持和结束人与人之间的交流，同伴关系不良，对别人有攻击性语言和行为，自我控制能力差等。
1️⃣行为治疗：是利用操作性条件反射的原理，及时对患者的行为予以正性或负性强化（也就是说，患儿做对的地方要奖励，做错的地方要处罚），使患者学会适当的社交技能，用新的有效的行为来替代不适当的行为模式。
2️⃣认知行为治疗：主要解决患者的冲动性问题，主要内容有：让患者学习如何去解决问题，预先估计自己的行为所带来的后果，克制自己的冲动行为，识别自己的行为是否恰当，选择恰当的行为方式。
家长培训：内容主要有给父母提供良好的支持性环境，让他们学习和掌握解决家庭问题、与孩子共同制订明确的奖惩协定、有效地避免与孩子之间的矛盾和冲突等技巧，掌握使用阳性强化方式鼓励孩子的良好行为，使用惩罚方式消除孩子的不良行为的正确方法。
学校干预：教师需要针对患者的特点进行教育，避免歧视、体罚或其他粗暴的教育方法，恰当运用表扬和鼓励的方式提高患者的自信心和自觉性，通过语言或中断活动等方式否定患者的不良行为，课程安排时要考虑到给予患者充分的活动时间。
药物上：给予托莫西汀，对于注意障碍多动症状较重、单用托莫西汀治疗效果较差者，给予联合利培酮治疗。
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患者的治疗效果
患儿的注意力集中较前有明显进步，上课基本能遵守课堂记录，能跟上老师的节奏，能和小伙伴愉快玩耍。
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患者在治疗中的注意事项
密切观察疗效以及药物的副作用，药物的副作用与剂量成正相关。
托莫西汀的副作用常见于胃肠道和神经系统的不良反应。
1️⃣胃肠道的不良反应主要有：消化不良、恶心、呕吐、食欲不振；
2️⃣神经系统的不良反应主要有：头晕、头痛、嗜睡、烦躁、情绪波动。
托莫西汀一般用于7岁以上的儿童。
利培酮的副作用主要是：
（1）帕金森综合征包括锥体外系障碍、肌肉骨骼强直、帕金森综合征、齿轮样强直、暂时性肌麻痹、运动徐缓、运动功能减退、面具脸、肌肉强直和帕金森病；
（2）静坐不能包括静坐不能和坐立不安；
（3）张力障碍包括张力障碍和肌肉痉挛、不自主肌收缩、肌肉挛缩、眼球旋动、舌肌麻痹。
（4）震颤包括震颤和帕金森病的静止性震颤；
（5）运动障碍包括运动障碍和肌肉颤搐、舞蹈病、舞蹈手足徐动症。
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患者日常生活中的注意事项
患者生活同前，加强营养，让家长和老师保持良好的沟通，观察效果，发现问题及时反馈和处理。
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医生感悟
注意缺陷多动障碍（ ADHD ）主要临床表现是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过多和冲动，导致学习效率低下和人际交往困难。
国内调查发现患病率1.5%~10%，国外报道学龄儿童中患病率3%~5%%，男性多于女性，性别比4:1~9:1。
美国儿童少年精神病学会最近的流行病学研究结果显示患病率在小学生中男性10%，女性5%，成人期患病率2.5%。
本病的病因和发病机制尚不清楚，目前认为是遗传和环境等因素相互作用所致。
治疗上主要是采取给予包括药物在内的药物、心理、家长培训及学校干预三位一体的治疗。
参考文献：
《人民卫生出版社《精神病学（第8版）》
