自己对自闭症的初步认识和理解：关于自闭症分类
自己对自闭症的初步认识和理解：关于自闭症分类在儿童发展发育的过程中，与孤独症谱系障碍密切相关的三个关键词是正常差异、发展落后和发展偏离。儿童发展发育的三个关键词北京市孤独症儿童康复协会培训部主任中国残疾人康复协会应用行为分析专业委员会主任委员Part 1
前段时间，中国残疾人康复协会应用行为分析专业委员会委员、大米和小米体系顾问郭延庆教授亲临“大米和小米”深圳第一家社区店——南山社区店，与前来参加的20位家长展开了长达3小时的亲密交谈。（关于南山社区店详情请点击：错过这10个名额，你家孩子的干预课可能要拖延半年！）
考虑到参与此次座谈的大部分都是新手家长，郭教授从孤独症谱系障碍的基础出发，讲述了关于诊断依据和分型、干预方向和目标等核心问题——
口述l 郭延庆
北大六院儿童精神科医生
北京市孤独症儿童康复协会培训部主任
中国残疾人康复协会应用行为分析专业委员会主任委员
Part 1
儿童发展发育的三个关键词
在儿童发展发育的过程中，与孤独症谱系障碍密切相关的三个关键词是正常差异、发展落后和发展偏离。
1. 正常差异
正常差异指的是普通孩子在发展发育过程中的先后、快慢的差别。
比如，同样是1岁的小孩，有的已经会说短语“妈妈吃”、“妈妈喝”、“妈妈牛奶”等，有的还没有语言，只会说咿咿呀呀等无意识的语言，这就属于正常差异。
2. 发展落后
如果孩子已经到了2岁，仍然只停留在咿咿呀呀学语，没有明确用于沟通的单词，如不会叫爸爸、妈妈，这时候我们可以说他是发展落后，指的是发育的延迟。
从智商的角度来讲，大部分人群的智商分值是90到120之间，而90到120之间的距离叫做正常差异。而落后是比正常差异的底线还要低，一般差两个标准差以上才称之为落后。所以，当一个人的智商低于70，才叫发展落后。
3. 发展偏离
谱系孩子实际上是“长歪了”，他既不是正常差异也不是发展落后，而是发展偏离，即发展轨道不在正常发展轨道上。
比如1岁的孩子会叫“妈妈”、“妈妈吃”，我们把它叫做正常发展轨道。
但如果1岁的小孩不用教就会大段大段地背弟子规或儿歌，他的言说能力并不落后，却在生活中不会用短语进行交流，不会用语言作为沟通的目的，那么，这属于偏离了正常发展轨道。
医生在诊断孩子的时候，一般会从社会交往、兴趣行为、（非）言语沟通这三个方面去寻找偏离的现象，只有找到足够多的偏离现象才可以诊断一个孩子是否是孤独症。
因为没有一个症状是孤独症所特有的，孤独症也绝对不是因为一个症状而被诊断的。
Part 2
“典型与不典型” VS “重与轻”
当家长被医生告知孩子是典型的孤独症谱系障碍的时候，往往会认为孩子很严重。实际上，“典型与不典型”和“轻重”是两个维度的事情，并不等同。
1. 典型与不典型
严格说来，孤独症谱系障碍只有是与否的问题，没有典型与不典型的问题，只要是孤独症谱系障碍，就必然有社会、人际、兴趣行为上发展发育上质的偏离。
那么，为什么我们还会经常听到“典型”与“不典型”这两个词呢？
其实这是临床医生诊断操作上的一种方便，一般而言，偏离越是显而易见的，就越是典型的，越容易短时间内下判断；偏离越是不那么显而易见的，就越不够典型，诊断就越需要更多直观经验，甚至更多时间、不同场合下的观察才能判断。但一经判断为是，就终究存在发展发育上质的偏离。
2. 轻重
轻重指的是孩子的功能高低，主要着重于智力功能和言语功能。
比如，孩子言语不落后，而且智力也没有受到明显的影响，甚至个别还有超强的智力，这类孩子叫做轻的或者高功能的孤独症谱系障碍。但这类孩子往往也有可能是典型的，比如阿斯伯格综合征。
所以，当医生说你的孩子属于典型的孤独症谱系障碍时，并不意味着他的病情很严重。当医生说你的孩子很严重时，也并不意味着孩子的各个方面都没有希望了。轻重只是对孩子的智力和言语在现阶段的评价，也就是功能的高低。
其中，高功能有两类，一类是自然高功能，不是后天教出来的，比如阿斯伯格综合征；另一类是低功能通过早期发现、系统干预开发出来的，这一类孩子在所有的高功能孩子里面占三分之二。
因此，当你的孩子被医生诊断为低功能的孤独症谱系障碍时，也不要灰心。
也有家长会问：高功能会不会变成低功能？这是有可能的。比如，部分高功能的谱系孩子由于没有被医生诊断、被诊断但没有进行干预训练、家长没有观察到孩子在幼儿园的实际状态……而造成能力的慢慢退化。
Part 3
哪一类孩子不容易被诊断
根据临床诊断的经验，我发现孤独症谱系障碍存在以下四种类型：
1. 能而不同
这一类孩子以阿斯伯格综合征为代表，他们的偏离现象很明显，功能也比较高。
与众不同的方面主要体现在他们有正常或超常的智商，而且存在鲜明迥异的行为风格。可以称之为高功能典型。
2. 能而近同
这类孩子的言语发展的本身和普通孩子没有差距，或者差距不大；智商水平上和普通孩子也没有差距，或者差距不大。
但他们在社交、兴趣行为、语言沟通方面不像阿斯伯格综合征的孩子那么鲜明和迥异，我们需要在不同的场合、长时间的观察、多接触的情况下，才能感受到他的与众不同。可以称之为高功能不典型。
3. 不能而近同
这一类孩子往往伴随有不同程度的发展或者发育水平的落后，如语言、社交、智力；发展偏离，但偏离并不鲜明，兴趣行为和社交动机上跟智力落后的孩子比，具有轻社会性。
孩子的家长往往更深地感受到孩子落后的一面，而不是偏离的一面（年龄越小的阶段尤其如此）。我们可以把这一类孩子称之为低功能不典型。
4. 不能而不同
在智力、言语、能力水平上存在严重的落后现象，同时还伴有鲜明而迥异的行为模式。
这一类孩子的发展偏离和发展落后方面都很明显，能让人一下子看得出来。可以称之为低功能典型。
在这四类孩子中，第一类“能而不同”和第四类“不能而不同”最容易诊断，耗费的时间较短。而第二类“能而近同”和第三类“不能而近同”较难诊断，耗费的时间也比较长，需要长时间的随访观察，才能最终确定或排除。
了解孤独症谱系障碍的诊断知识后
那么，我们的干预方向和目标又是什么？
郭延庆教授将在下期文章进行分享！
大米和小米
微信ID：damihexiaomi2015
“大米和小米”起源于原南方都市报首席记者姜英爽（大米）于2014年创办的自媒体平台，专注于自闭症及发育障碍（ASD）领域的科学知识、方法论等传播。
经数年发展，已成长为融自媒体平台、线下干预训练中心、学前融合教育支持服务、家长线上支持课程平台等为一体的综合性ASD儿童支持服务实体。目前，“大米和小米”已先后在深圳、上海、广州、北京等一线城市，开设了四家儿童成长中心和两家融合幼儿园，更多社区店也在筹备中。
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