儿童牙科入门知识：常亮老师谈儿童牙科知识科普
儿童牙科入门知识：常亮老师谈儿童牙科知识科普（一）不能保留的患牙，因咬合诱导需要拔除的乳牙，因正畸需要拔除的牙，新生牙以及不能保留的新生牙或诞生牙。 每个乳牙的根下有继承恒牙的牙胚。乳牙到了替换年龄就要脱落，继承恒牙就要在乳牙原来的位置长出。因为有乳牙作为“向导”，恒牙才能在正常的位置萌出。如果乳牙提前脱落或延迟脱落，就会让恒牙“迷失方向”，另寻一条出路长出，牙齿就可能长得歪歪扭扭，不整齐了。就是出现错颌畸形。3 辅助发音孩子牙齿好对正常发音非常重要，特别是前牙缺失后，会影响发音。4 乳牙是恒牙拐杖 恒牙萌出的“向导”
导读：
人的一生中有两副牙齿，乳牙和恒牙。乳牙共计20颗。恒牙共计28颗到32颗。 乳牙是人萌生的第一副牙，约 6个月左右婴儿开始萌出乳牙，到 2岁半左右乳牙全部萌出。儿童在 6岁左右开始换牙，从6岁到12岁左右被恒牙替换掉，小小的乳牙其实要为我们工作10年以上。所有的乳牙全部被恒牙替换完毕，恒牙是人生的第二副牙齿，为人服务终生。
- 刺激颌面部发育：如果孩子有一侧乳牙发生龋坏，孩子就会偏重使用另一侧牙齿进行咀嚼，引起“偏侧咀嚼”。缺少对颌面部一侧的正常刺激，长此以往就会形成面部左右不对称，出现“大小脸”的情况。
2 、咀嚼食物加工厂
乳牙是孩子咀嚼器官的重要组成部分
3 辅助发音
孩子牙齿好对正常发音非常重要，特别是前牙缺失后，会影响发音。
4 乳牙是恒牙拐杖 恒牙萌出的“向导”
每个乳牙的根下有继承恒牙的牙胚。乳牙到了替换年龄就要脱落，继承恒牙就要在乳牙原来的位置长出。因为有乳牙作为“向导”，恒牙才能在正常的位置萌出。如果乳牙提前脱落或延迟脱落，就会让恒牙“迷失方向”，另寻一条出路长出，牙齿就可能长得歪歪扭扭，不整齐了。就是出现错颌畸形。
（一）不能保留的患牙，因咬合诱导需要拔除的乳牙，因正畸需要拔除的牙，新生牙以及不能保留的新生牙或诞生牙。
（二）不能保留的患牙
1、牙冠破坏严重，或因龋已形成残冠、残根状，已无法再修复的乳牙，只能考虑拔除。
2、近生理性替换时的露髓牙，乳牙牙根吸收1/3以上，不能进行根管治疗者。
3、根尖周炎的乳牙，尤其是骨质破坏、炎症已涉及继承恒牙牙胚；或乳牙牙根因感染而吸收，乳牙松动明显；或乳牙根尖已外露于牙龈外，常致局部黏膜发生创伤性溃疡者。
4、乳牙因外伤无法保留者。如牙根于近颈部1/2区折断，或在骨折线上不能治愈的乳牙应拔除。
5、有全身病灶感染迹象而不能彻底治愈的乳牙，如肾病、风湿病可能与病灶牙有关。
6、其他因特殊治疗需要而应拔除的乳牙，如放疗区域的患牙。
（三）因咬合诱导需要拔除的乳牙
1、替换期的继承恒牙即将萌出或已萌出，乳牙松动明显或已成滞留的乳牙。
2、影响恒牙正常萌出的乳牙：如低位乳牙或埋伏阻生的乳牙；部分第一恒磨牙异位萌出时，需要拔除第二乳磨牙，使第一恒磨牙顺利萌出。
三 乳牙拔除禁忌证（一）全身性疾病
1、血液病：如患有白血病、血友病、贫血、血小板减少症等血液病，应转儿科医生治疗疾病，不能随意拔牙。白血病是拔牙的绝对禁忌证。
2、内分泌疾患：患有艾迪生病，巴塞多病。
3、心、肝、肾等疾病患者。
4、急性感染、发热时也尽量避免拔除。
（二）局部因素：虽为病灶牙，但局部根尖周组织和牙槽骨有急性化脓性炎症时，应在药物控制后再拔除。同时伴有急性广泛性炎症或严重口腔黏膜疾病时，应消炎，控制症状后再拔牙。
四 讨论：拔除乳牙的时候考虑：- 是否是乳牙滞留。如果拔除乳牙后，恒牙要几年后萌出考虑制作保持器。
2 、拔除乳牙时候要下面恒牙萌出时间、如果乳牙发生炎症以治疗为主，乳牙存在有帮助恒牙萌出。
3 乳牙根吸收三分之一之后，如果治疗不好可以考虑拔除。但是考虑下边恒牙萌出的时间。乳牙好比盲人拐杖。是引路。乳牙脱落早也不好 脱落晚也不好。如果乳牙脱落早了 恒牙不出来。脱落晚了。产生乳牙滞留。所以该不拔乳牙。必须要知道恒牙萌出的时间。
但是虽然牙根吸收了。是拔出乳牙适应症。但是应该知道，恒牙萌出的时间。比如尖牙萌出时间是11岁到12岁左右时间萌出。所以应该尽量抽出1到2年左右时间考虑拔除。如果拔除早了。恒牙不会出来 因为乳牙是引路的。没有人引路 很难萌出。
乳牙拔除早，要考虑保持间隙 ：看如图图片子显示
恒牙牙根已经形成二分之一以上，乳牙可以开髓，樟脑苯酚开放，待急性炎症消退后，可以考虑拔除，注意不要损伤恒牙.如果三个月还没有萌出，就需要在36号牙（恒六）的上边，做一个带环的间隙保持器，前段止于34号牙（恒四）的远中。观察，如果35（恒5）一旦萌出，就拆掉间隙保持器。
六 总结：拔牙是口腔科常见的现象，但对于儿童应根据情况分别对待。乳牙对儿童咀嚼功能、正常发音、颌面发育、恒牙萌出有重要的影响，过早拔除乳牙会影响颌面的正常发育，不利于恒牙的正常萌出，也影响孩子正常发音，造成牙齿排列不齐。所以除非是有严重的牙病（牙根损伤、龋齿、恒牙萌出乳牙未脱落等），一般情况下不建议过早地拔除乳牙。
