心脏核素的副作用：左西孟旦在心脏重症中的应用效果
心脏核素的副作用：左西孟旦在心脏重症中的应用效果SCHUMANN J， HENRICH E C， STROBL H， et al.Inotropic agents and vasodilator strategies for the treatment of cardiogenic shock or low cardiac output syndrome［ J］ .Cochrane Database Syst Rev， 2018， 1：CD009669.DOI：10.1002/14651858.CD009669.pub3.参考文献：尽管近年来心脏外科手术技术发展迅速，但术后低心排血量综合征（LCOS）仍是困扰术者的重要问题。LCOS是心脏发生缺血/再灌注损伤而导致的一过性心室功能障碍，也称为心肌顿抑，其致残率及病死率较高。NG等进行的Meta分析共纳入12项随机对照试验，结果显示，与安慰剂相比，左西孟旦能有效降低术前LVEF≤30%患者
本文来源：梅姜，曾勇.左西孟旦在重症患者中应用效果的研究进展［J］.实用心脑肺血管病杂志，2019，27（10）：10-14.
CS是急性心肌梗死（AMI）、心力衰竭或心脏手术的常见并发症之一，可危及患者生命安全。一项纳入9个临床试验共1065例患者的Meta分析结果显示，左西孟旦能有效降低急性冠脉综合征并心力衰竭患者病死率，但未能降低急性冠脉综合征并CS患者病死率。左西孟旦可增加低血压发生风险，但不会增加缺血性发作、窦性心动过速、心房颤动或室性心律失常发生风险，因此对于爆发性心肌炎、应激性心肌病及心搏骤停后心肌病所致CS可应用左西孟旦进行治疗，但其治疗效果仍需前瞻性临床研究进一步证实。
尽管近年来心脏外科手术技术发展迅速，但术后低心排血量综合征（LCOS）仍是困扰术者的重要问题。LCOS是心脏发生缺血/再灌注损伤而导致的一过性心室功能障碍，也称为心肌顿抑，其致残率及病死率较高。NG等进行的Meta分析共纳入12项随机对照试验，结果显示，与安慰剂相比，左西孟旦能有效降低术前LVEF≤30%患者的病死率及LCOS发生率，减少心脏机械辅助装置使用率，但左西孟旦治疗术前LVEF≤50%的心脏病患者的临床疗效尚不明确。
一项Meta分析结果显示，左西孟旦可有效降低术前LVEF严重下降患者的病死率，但可能存在假阳性；次要观察指标结果显示，左西孟旦能有效降低术前LVEF严重下降患者肺毛细血管楔压，降低术后需要肾脏替代治疗者所占比例，并缩短ICU住院时间。另一项纳入40个随机对照试验、4246例患者的Meta分析结果显示，左西孟旦与心脏手术围术期患者病死率、急性肾损伤、术后连续性肾脏替代治疗（CRRT）及严重不良事件发生率间无相关关系。上述研究提示，左西孟旦在心脏手术围术期的应用效果尚不确定，且目前尚缺乏高质量文献支持左西孟旦用于心脏手术围术期。
左西孟旦在失代偿期心力衰竭中的应用效果一项前瞻性临床对照试验共纳入50例失代偿期心力衰竭患者〔收缩压>100mmHg（1mmHg=0.133kPa）、LVEF<35%、纽约心脏病协会分级为Ⅲ~Ⅳ级〕，并将其分为左西孟旦组和呋塞米组，结果显示，两组患者基线超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平间无统计学差异〔（9.99±6.2）mg/L比（9.23±6.4）mg/L，P=0.66〕，但呋塞米组患者治疗24h〔（38.34±32.1）mg/L比（12.97±12.3）mg/L，P<0.01〕、治疗48h〔（31.13±29.9）mg/L比（12.44±10.1）mg/L，P=0.003〕及治疗72h〔（27.41±26.9）mg/L比（9.89±8.4）mg/L，P=0.002〕hs-CRP水平均高于左西孟旦组，提示左西孟旦能有效减轻失代偿期心力衰竭患者炎性反应。一项Meta分析结果显示，与安慰剂（葡萄糖）、多巴胺、利尿剂相比，左西孟旦能更有效地降低急性失代偿期心力衰竭患者BNP水平，提高患者LVEF，增加患者心率，进而改善患者心功能。
参考文献：
SCHUMANN J， HENRICH E C， STROBL H， et al.Inotropic agents and vasodilator strategies for the treatment of cardiogenic shock or low cardiac output syndrome［ J］ .Cochrane Database Syst Rev， 2018， 1：CD009669.DOI：10.1002/14651858.CD009669.pub3.
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