铥激光和钬激光的区别（徐辉铥激光在泌尿外科中的应用--铥激光碎石术）

铥激光和钬激光的区别（徐辉铥激光在泌尿外科中的应用--铥激光碎石术）02 铥激光碎石术的不足4、铥激光可与软镜联合应用，进行肾下盏的碎石[3]。1、铥激光波长可调，并且有脉冲波，可以根据结石性质进行选择。2、铥激光对各类尿路结石均有汽化碎石作用，铥激光依靠瞬间的高强度热效应将结石瞬间“消融”，因此减少了碎石的残渣，具有更好的碎石效果。结石粉碎成末，易被冲洗出来，因此排石时间较短。3、上尿路结石常伴有输尿管狭窄，在碎石同时，可进行输尿管狭窄切开。

关于微通道经皮肾镜碎石能量源的选择，较常见的有气压弹道、铥激光、钬激光。气压弹道工作过程中结石移位效应明显，易损伤肾盂及憩室黏膜，同时不能处理憩室颈部，应用受限。钬激光和铥激光近年来被广泛用于治疗泌尿系结石，二者均有结石移位效应小、肾盂黏膜副损伤小、清石率高的优势。但铥激光处理肾盏憩室颈的优势较钬激光更为突出。

铥激光碎石术是最新的一项激光治疗技术，自从2005年作为体外研究的一部分首次得到临床应用以来，人们对铥激光碎石术的关注度越来越高。铥激光水吸收系数是钬激光4倍，理论上有更好的碎石效率。体外实验表明，碎石效率更高而且结石位移更少，且高能量水吸收并没有使得局部水温升高就更安全。超脉冲铥激光能够达到500Ｗ的峰值功率，由于连续波特性，铥激光能够在整个脉冲持续时间内保持峰值功率，铥激光分离水的延时峰值功率可将较大的能量传给石头碎石，同时较低的峰值功率形成较小的气泡可减少结石位移^[1]。

有研究证实铥激光对组织热损伤深度约为钬激光的25％，这使得铥激光手术操作时无须担心深部组织损伤，将对肾组织的副损伤降至最低；且铥激光组织穿透较浅、结痂层薄，不会导致严重的组织水肿，这对防止术后憩室颈部再次狭窄有重要意义。同时，不同于钬激光脉冲工作模式导致的“爆炸撕裂”切割方式，铥激光采用连续波工作模式产生组织汽化效果，将钬激光的高效切割和绿激光的汽化止血完美地结合在一起^[2]。

01 铥激光碎石术的优点

1、铥激光波长可调，并且有脉冲波，可以根据结石性质进行选择。

2、铥激光对各类尿路结石均有汽化碎石作用，铥激光依靠瞬间的高强度热效应将结石瞬间“消融”，因此减少了碎石的残渣，具有更好的碎石效果。结石粉碎成末，易被冲洗出来，因此排石时间较短。

3、上尿路结石常伴有输尿管狭窄，在碎石同时，可进行输尿管狭窄切开。

4、铥激光可与软镜联合应用，进行肾下盏的碎石^[3]。

02 铥激光碎石术的不足

1、铥激光的碎石效率，特别是对硬性结石的效率，远低于软性结石，碎石效率仍有待于提高。

2、在粉碎硬性结石的过程中，碎石时间较长，易使光纤尖端炭化，加快了光纤损耗。

铥激光对常见尿路结石均有良好的碎石效果，与钬激光比较，铥激光的碎石速度更快、碎石颗粒更细以及结石位移更小。高峰值功率脉冲铥激光的碎石能力得到显著提升，输尿管镜术中与超细光纤联用具有更多优势。高峰值功率脉冲铥激光有潜力成为高效和安全的碎石工具，其临床应用有望推动泌尿外科激光碎石领域的变革^[4]。

参考文献：

[1] 杨欢 杨为民. 激光在腔内泌尿外科的临床应用[J]. 临床外科杂志 2020 28(2)：111-113.

[2] 孙峰 陈保春 翟玉章 等. 微创经皮肾镜铥激光碎石术治疗肾盏憩室结石疗效及安全性分析[J]. 现代泌尿外科杂志 2016 21(4)：292-294.

[3] 魏海彬 孙晓文. 铥激光在泌尿外科中的应用及进展[J]. 现代生物医学进展 2012 12(35)：6975-6977 6939.

[4] 刘敏 高小峰. 铥光纤激光碎石基础研究和临床应用进展[J]. 中化泌尿外科杂志 2021 42(1)：75-78.

作者介绍

徐辉；承德医学院附属医院泌尿外科；医学博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师，泌尿外科医生学习联盟通讯编委。

编辑：张桂芳

审核：王欣

终审：郭涛

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