电子病历质控系统的优势（既保证安全又能提高效率）

电子病历质控系统的优势（既保证安全又能提高效率）尚医智信电子病历系统中内置病案首页、入院记录、出院记录等病历模板，支持医护人员结构化录入患者病历信息，让操作高效快捷。考虑到不同医疗机构、不同医务人员的个性化需求，系统还提供自由文本书写功能，医生可以更灵活、更精准书写病历，保证了病历书写的完整与准确。提高书写效率优化操作流程尚医智信电子病历系统集成写病历、开医嘱、历史就诊记录等功能于一个操作界面，可以更直观、高效、全方位地展示患者诊疗信息，减少了医务人员打开不同子系统的重复操作，极大地提高了工作效率。为提醒医生注意到患者的异常生命体征，尚医智信电子病历系统支持用不同颜色标注包括患者生命体征、医嘱、检查检验结果等重要临床信息，便于医务人员快速、准确地浏览患者的关键信息。另外，医疗服务过程中，医嘱是否得到准确、及时执行非常重要。尚医智信电子病历系统构建了一个闭环的医嘱管理系统，将医务人员从医嘱下达、审核再到执行，整个过程管理起来，减少医疗差错

在国家政策的推动下，电子病历在我国的普及率越来越高，重要性也愈发显现。据《中国医院信息化状况调查（2019-2020年度）》报告显示，有高达86.14%的医院认为电子病历系统是最重要的医疗信息化应用。

电子病历系统不仅是临床信息集成的“平台”，更是凭借规范化流程，有效提升了医护人员的服务水平。尚医智信电子病历系统能以其完整的功能、规范的流程，提高医疗机构医生、护士的工作效率与准确性，助推医疗服务提质升级。

医生工作站

诊疗业务是医疗机构的核心业务，汇集了患者问诊、医嘱等所有医疗信息，实现以患者为中心的医疗信息融合，为医务人员提供临床医疗支持。尚医智信电子病历系统凭借存储方便、时效性强等特点，在提高工作效率、改进医疗质量、降低医疗差错等方面有显著的作用。

优化操作流程

尚医智信电子病历系统集成写病历、开医嘱、历史就诊记录等功能于一个操作界面，可以更直观、高效、全方位地展示患者诊疗信息，减少了医务人员打开不同子系统的重复操作，极大地提高了工作效率。为提醒医生注意到患者的异常生命体征，尚医智信电子病历系统支持用不同颜色标注包括患者生命体征、医嘱、检查检验结果等重要临床信息，便于医务人员快速、准确地浏览患者的关键信息。

另外，医疗服务过程中，医嘱是否得到准确、及时执行非常重要。尚医智信电子病历系统构建了一个闭环的医嘱管理系统，将医务人员从医嘱下达、审核再到执行，整个过程管理起来，减少医疗差错，确保用药安全。

提高书写效率

尚医智信电子病历系统中内置病案首页、入院记录、出院记录等病历模板，支持医护人员结构化录入患者病历信息，让操作高效快捷。考虑到不同医疗机构、不同医务人员的个性化需求，系统还提供自由文本书写功能，医生可以更灵活、更精准书写病历，保证了病历书写的完整与准确。

针对复诊患者，医务人员通过尚医智信电子病历系统能实现医嘱速录功能，可以快速引用患者的历史医嘱记录、医嘱模板等，高效开立患者医嘱，大大提高医生的工作效率和诊疗质量。

确保病历安全性

鉴于业内对电子病历安全性的要求，系统的临床决策支持功能成为必须。尚医智信电子病历系统具备质控功能，事前质控规则可以提示医生按时书写病历，确保病历的时效性。事中质控规则针对病历必填项内容校验给予提醒，实现对病历完整性的质控。电子病历的三级质控模式，支持人工质控与返修功能，以及AI智能病历质检辅助功能进行病历质量检测，确保病历书写的准确性，实现病历高质量管理控制。

系统还支持门诊、住院医嘱开立审查功能，包括对适应症、禁忌症、给药途径、用法用量、用药疗程、相互作用、重复用药、配伍、特殊人群用药、过敏等的审查，当医生开立西药/中成药医嘱时，系统会根据患者健康档案信息，自动对医生下达的不适宜医嘱进行干预、拦截、提醒，减少了不合理医嘱的开立，降低医疗差错，切实做到对患者负责。系统还有适配中医用药的审查功能，支持十八反、十九畏智能提示，避免让部分中医药物合用产生各种副作用，从而降低用药错误，确保药物治疗的安全性。

（图中所有数据均为测试数据）

护士工作站

俗话说“三分治疗，七分护理”，护理是医疗工作中又一重要业务内容，从医嘱执行、疗效跟踪评估、生活护理等都和护理工作紧密相关。护理工作繁琐，护理文书又是医疗护理诊断，判断病情变化、制定医疗护理方案的重要依据，直接关系着患者的健康与生命，所以医疗机构对护理工作的准确性、完整性、可靠性提出了很高的要求。尚医智信医院管理系统支持医疗机构自定义护理记录模板，护理人员只要根据模板护理记录单，便能在最短时间内如实记录患者生命体征、各项医疗措施落实情况及其结果。

结构化模板，提高效率

尚医智信医院管理系统支持住院护士创建各类住院护理模板，包括入院护理评估单、跌倒风险评估单、出院护理评估单等，护士完全可以根据院内要求创建个性化护理单模板，当他们要记录患者护理记录时，只要引用模板就可以实现快捷操作。

人性化功能，提升准确性

考虑到体温登记是护士的常规工作，尚医智信医院管理系统还支持体温单批量录入功能，护士可选择任一时间点，为当时所有需要记录体温的患者进行统一体温录入，减少了医护人员来回切换页面的繁琐，提高工作效率的同时，也提高了病历的准确性、规范性。

系统针对一般护理记录单的数据录入还有“患者数据引用”“护理记录自动汇总”等多个功能，对于提高临床医护人员工作效率非常友好。当护士录入患者生命体征时，医护人员可以直接引用当日数据，减少数据的二次录入，提高护理人员的工作效率。系统还支持一般护理记录单的全天和白天汇总，针对出入量内容可自动计算并且绘制汇总线。汇总时间段完全可以根据不同机构的需求自定义配置，满足不同客户个性化需求。

随着医疗机构信息化的不断深入，电子病历的应用范围以及质量也将得到进一步的提高。不过电子病历系统建设的目标不是信息化，信息化只是过程和手段，加强患者安全、提升诊疗服务质量才是最终目的。

文中所有数据均为测试数据