丙戊酸盐对双相情感障碍有用吗（在双相情感障碍中被过度使用）

丙戊酸盐对双相情感障碍有用吗（在双相情感障碍中被过度使用）维持试验尚未显示疗效，并且该药物也没有获得FDA批准作为双相情感障碍的维持治疗。虽然它现在应用广泛，但大部分属于超说明书使用。丙戊酸/双丙戊酸也未被批准用于治疗急性双相抑郁或预防抑郁发作。然而，有一些小型研究表明，它可能对双相抑郁症有效；还需要对此进行更大规模的研究。 随着越来越多的研究，该产品功效的证据基础越来越少。在最近发表的两篇双丙戊酸治疗急性躁狂症的安慰剂对照试验中(成人1篇，青少年和青壮年1篇)，结果显示其疗效与安慰剂没有区别。在此之前发表的一项研究中，这种影响在统计上是显著的，但很小。对急性躁狂药物的对照研究的荟萃分析发现，它比锂、卡马西平和抗精神病药物的效果要小。

本文作者：Osser博士是哈佛医学院的精神病学副教授，也是美国退伍军人事务部、国家远程心理健康中心、双相障碍远程健康项目的精神病学家。

丙戊酸/双丙戊酸在美国被严重滥用；锂、第二代抗精神病药物和卡马西平的使用应该在双相躁狂患者的治疗决定中更加突出。

丙戊酸/双丙戊酸被FDA批准用于治疗双相躁狂，1994年发表的一项主要研究显示了其疗效。它被大力推广，并进入了美国的主流实践。它在欧洲使用得更少，在日本甚至更少。在日本，卡马西平作为锂的替代品更受欢迎。在20世纪70年代，日本研究人员Teruo Okuma博士，首次证明卡马西平在躁狂中的作用。

随着越来越多的研究，该产品功效的证据基础越来越少。在最近发表的两篇双丙戊酸治疗急性躁狂症的安慰剂对照试验中(成人1篇，青少年和青壮年1篇)，结果显示其疗效与安慰剂没有区别。在此之前发表的一项研究中，这种影响在统计上是显著的，但很小。对急性躁狂药物的对照研究的荟萃分析发现，它比锂、卡马西平和抗精神病药物的效果要小。

维持试验尚未显示疗效，并且该药物也没有获得FDA批准作为双相情感障碍的维持治疗。虽然它现在应用广泛，但大部分属于超说明书使用。丙戊酸/双丙戊酸也未被批准用于治疗急性双相抑郁或预防抑郁发作。然而，有一些小型研究表明，它可能对双相抑郁症有效；还需要对此进行更大规模的研究。

一组服用丙戊酸钠治疗的双相情感障碍患者似乎表现得更好，包括那些伴有急性混合躁狂的患者(即，满足躁狂的全部标准，但同时伴有3种或3种以上的抑郁症状)。对于此类患者，丙戊酸钠可能优于锂。

临床医生通常选择丙戊酸，因为他们认为丙戊酸的不良反应比其他双相药物要温和。

然而，面对面的研究表明，与锂、奥氮平和喹硫平相比，丙戊酸钠的一个非常重要的副作用——体重增加——更严重。抗惊厥药物如丙戊酸的自杀行为风险是对照组的两倍，而大量证据表明服用锂可以降低自杀风险。

丙戊酸盐还有其他严重的不良反应，即肝功能障碍，少见的胰腺炎，血小板减少和多囊卵巢。它是治疗双相情感障碍的药物中致畸性最强的，专家宣称它是任何有生育潜力的女性的最后一招。

总之，丙戊酸/双丙戊酸在美国似乎被过度使用。临床医生在为双相躁狂患者选择药物时，应该着重考虑锂、第二代抗精神病药和卡马西平。在使用丙戊酸盐治疗急性疾病，特别是维持使用前，应告知患者疗效的证据基础和FDA的批准状态。