我国儿童维生素d补充标准：16项临床问题和
我国儿童维生素d补充标准：16项临床问题和临床问题4：补充维生素D 前需要监测血清25（OH）D水平吗？推荐意见3：血清25（OH）D 水平以>50~125 nmol/L为宜（2D）。虽然血清25（OH）D处于>50~250 mol/L被定义为维生素D 充足，但美国医学研究所（Institute ofMedicine，IOM）推荐的适宜血清25（OH）D 水平为50~125 nmol/L，并认为血清25（OH）D>125 nmol/L存在潜在危害，如尿钙排泄增加，血清25（OH）D水平并非越高越好。推荐意见2：当血清25（OH）D水平<30 nmol/L时，发生营养性佝偻病的风险增高（2D）。血清25（OH）D和碱性磷酸酶临床问题3：血清25（OH）D的适宜水平？
维生素D缺乏性佝偻病曾经是严重危害我国儿童健康的疾病，是儿童的“四防”疾病之一。《中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南》，对维生素D营养相关的16个临床问题按循证方法予以分级解答，同时澄清维生素D营养相关概念，确定儿童评估维生素D营养状况分级标准，以指导儿童健康工作者的临床实践。维生素D营养相关概念
临床问题1：如何评估维生素D 营养状况和分级？
推荐意见1：建议用血清25（OH）D水平评估维生素D营养状况（1B）；根据血清25（OH）D水平对维生素D 营养状况分级，分为维生素D 缺乏［25（OH）D<30 nmol/L］、维生素D 不足［25（OH）D30~50 nmol/L］、维生素D 充足［25（OH）D>50~250 nmol/L］和维生素D中毒［25（OH）D>250 nmol/L］4个等级（2D）。
临床问题2：为什么以血清25（OH）D 水平<30 nmol/L定义维生素D缺乏？
推荐意见2：当血清25（OH）D水平<30 nmol/L时，发生营养性佝偻病的风险增高（2D）。
血清25（OH）D和碱性磷酸酶
临床问题3：血清25（OH）D的适宜水平？
推荐意见3：血清25（OH）D 水平以>50~125 nmol/L为宜（2D）。虽然血清25（OH）D处于>50~250 mol/L被定义为维生素D 充足，但美国医学研究所（Institute ofMedicine，IOM）推荐的适宜血清25（OH）D 水平为50~125 nmol/L，并认为血清25（OH）D>125 nmol/L存在潜在危害，如尿钙排泄增加，血清25（OH）D水平并非越高越好。
临床问题4：补充维生素D 前需要监测血清25（OH）D水平吗？
推荐意见4：对儿童补充常规推荐量的维生素D前无须监测血25（OH）D水平（1D）。
临床问题5：需要对儿童常规检测血清25（OH）D水平吗？
推荐意见5：对无维生素D缺乏高危因素，同时无临床症状和体征且已经补充推荐量维生素D的儿童不建议常规检测血25（OH）D水平（1D）。
临床问题6：维生素D治疗过程中需要监测血清25（OH）D水平吗？
推荐意见6：建议每隔3~4 个月监测血清25（OH）D水平以评估治疗反应，直至达到适宜的25（OH）D 水平，此后每6 个月监测1 次。血清25（OH）D达到目标治疗水平后，不必进行后续监测（2D）。
临床问题7：血清碱性磷酸酶能反映维生素D营养状况和诊断营养性佝偻病吗？
推荐意见7：血清碱性磷酸酶不能直接反映维生素D 营养状况，可间接提示营养性佝偻病的诊断（1B）。四、维生素D缺乏的预防
维生素D缺乏的预防
临床问题8：机体获得维生素D的主要方法？
推荐意见8：阳光照射是机体获得维生素D的主要方法。当阳光照射受限时，宜额外补充维生素D（1D）。
临床问题9：新生儿出生后什么时间开始补充维生素D？
推荐意见9：新生儿出生后数天内开始补充维生素D（1D）。
临床问题10：不同年龄段儿童补充维生素D的剂量？
推荐意见10：从婴儿期到青春期都需要补充维生素D至少400 U/d（1D）。
临床问题11：母乳喂养和配方喂养婴儿都需要补充维生素D吗？
推荐意见11：母乳喂养儿需要补充推荐摄入量的维生素D，配方喂养儿也需要补充适量的维生素D（1D）。
临床问题12：补充维生素D的方式？
推荐意见12：推荐每日维生素D口服补充的方法。当依从性差时，可采取间断大剂量维生素D口服方法；当胃肠道疾病时，可采取间断大剂量维生素D肌内注射方法（1B）。五、不同维生素D及活性维生素D及其他
不同维生素D及活性维生素D及其他
临床问题13：选用维生素D2 制剂还是维生素D3制剂？
推荐意见13：优先选用维生素D3制剂（1B）。
临床问题14：活性维生素D是否可用于维生素D缺乏的预防和治疗？
推荐意见14：不建议使用活性维生素D预防和治疗维生素D缺乏或营养性佝偻病（1D）。
临床问题15：补充维生素D时需要补充钙吗？
推荐意见15：建议补充维生素D同时保证膳食钙的摄入量（1D）。
临床问题16：补充维生素D的同时是否需要补充维生素A？
推荐意见16：建议补充维生素D时，根据所在地区及儿童营养状况补充维生素A（2D）。
以上内容摘自：张会丰 余晓丹 毛萌 等. 中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南解读[J] . 中华儿科杂志 2022 60(5):408-412.
