小孩有严重扁平足怎么办？孩子走几步路就喊累
小孩有严重扁平足怎么办？孩子走几步路就喊累人体有2条足横弓和2条足纵弓。人在正常行走时，足的某一着地角度的负重约为自身体重的3-4倍。这时足弓的作用就好比汽车的轮子，由于足弓具有柔韧型和柔软性的特点，能帮助我们适应不同的地面，缓冲地面对身体的冲击力，减轻对内脏器官及骨骼的震荡，并且保护足底重要的血管神经免受地面冲击力的压迫，帮助我们正常走路、跑跳等活动。足弓是由跗骨、跖骨通过韧带、关节及肌肉、肌腱相互配合形成的拱门型结构。僵硬性扁平足：无论负重与否，足弓塌陷或消失，足部结构出现异常。要了解扁平足，首先要了解“足弓”的结构和作用。（足部骨骼结构图）
扁平足（平足症）
扁平足又称平足，指任何骨、韧带肌肉生理异常，导致足内则、外则纵弓和横弓出现塌陷或消失，常伴患足外翻。扁平足出现了足部疼痛症状的，称为平足症。
先天性因素：包括遗传、先天性足骨畸形（第一跖骨发育过短）等
获得性因素：慢性劳损或外伤；足内在肌或外在肌肌力弱或麻痹痉挛等。例如胫后肌腱功能不全、关节退变、创伤、糖尿病、类风湿关节炎、神经性病变和肿瘤等；肥胖、营养不足、负重活动频繁等。
分类：可塑性扁平足：站立时足弓塌陷或消失，抬起足部时（不负重时）足弓回复到正常，婴幼儿时期的扁平足多属于可塑性扁平足（由于足部的脂肪较厚，肌肉力量较小而造成的）
僵硬性扁平足：无论负重与否，足弓塌陷或消失，足部结构出现异常。
要了解扁平足，首先要了解“足弓”的结构和作用。
（足部骨骼结构图）
足弓是由跗骨、跖骨通过韧带、关节及肌肉、肌腱相互配合形成的拱门型结构。
人体有2条足横弓和2条足纵弓。人在正常行走时，足的某一着地角度的负重约为自身体重的3-4倍。这时足弓的作用就好比汽车的轮子，由于足弓具有柔韧型和柔软性的特点，能帮助我们适应不同的地面，缓冲地面对身体的冲击力，减轻对内脏器官及骨骼的震荡，并且保护足底重要的血管神经免受地面冲击力的压迫，帮助我们正常走路、跑跳等活动。
所以，当足弓缺失，就好比车胎没气了，强行开上路，就容易磨损。
扁平足患者走路易疲惫、进行体育活动时弹跳力及平衡力差、足部不美观、走路外八字等；距下关节等足关节更早出现退形性变及关节炎；后期可能出现下肢或脊柱代偿性改变 如脊柱倾斜、腿型不直、膝踝关节疼痛不适、足底筋膜炎等。
注意：新生儿没有足弓，足弓在7~10岁时逐渐形成。
诊断与评价:（一）病史
综合考量年龄、家族史、相关病因、早期治疗、足以外症状等情况.
（二）查体
1、负重和非负重时表现：负重时（站立时）可见足弓塌陷，足底与地板间完全没有缝隙，伴有副舟骨，同时前足外翻及后足外展。
患者自查方法:
1）找张干净的A4纸放在地上，脚底沾水，踩在纸上，观察上面的足印 对照下面这张图 可知属于哪个程度的扁平足。
a、轻型：足纵弓降低
b、中型：足纵弓消失
c、重型：足纵弓消失，并有足内侧缘凸，起距骨头移位至足跖侧即内踝的前下方。
2）拿几双自己经常穿的鞋，观察鞋底，扁平足患者鞋跟内侧磨损较多（而高弓足患者外侧磨损严重）。
2、压痛点
按压检查足、踝和腿是否有压痛感，尤其是胫后肌腱、足背外侧、跖腱膜处。
疼痛部位：
· 内侧：胫后肌腱、弹簧韧带、三角韧带
· 外侧：腓骨撞击、跟骰关节、跗骨窦、舟骨
3、僵硬和柔韧的活动程度
提踵试验：光脚站在地上，大拇指使劲向上翘，或抬高大拇指，观察有没有足弓形成。然后原地踏步走，观察抬脚后，就是不负重的时候有没有足弓形成，以及是否有足跟外翻。如果不负重时有足弓形成 则为可塑性扁平足 否则为僵硬性扁平足。
抗阻试验：测试胫后肌腱、腓骨肌腱紧张程度及是否有挛缩。
4、步态特征：多为外八字步态。
5、其他受影响的体征：如下肢立线、脊柱等
（三）X线检查
便于测量跟骨高度的降低、距骨头的包容度、Cyma关节线连续性中断、跟骰角的增大
距跟角的增大、距骨－第1跖骨角的增大等等具体的影像学参数。
有时需CT、MRID等辅助确诊，需与垂直距骨、斜形距骨、跗骨联合等鉴别诊断，几者在治疗上有所区别。
（四）评价
1、距骨第一跖骨角（Meary角）
测量参考：
4°~-4°：正常足
4°~15°：轻度扁平足
15°~30°：中度扁平足
>30°：重度扁平足
2、跟骨倾斜角(Picth角)
测量数据参考：
10°~20°：足弓降低
20°~30°：正常足弓
>30°：足弓升高
3、距周覆盖角
测量数据参考：
正常足平均：10°（14°）
扁平足平均：≥22°
4、距骨第2跖骨角
测量数据参考：正常足平均：小于16°（3~6°）
5、CYMA线
扁平足常用的测量参数如下：
另外 平足症常伴有足外翻，需借助X线Saltzman和后足长轴位来综合评价。
诊断治疗治疗方式：
1、保守治疗
a、功能锻炼：做提脚跟训练，锻炼形成足弓的各部分肌肉力量
（提踵训练）
b、定制矫形鞋垫：足弓垫、足弓内后支具、足踝支具、各种功能鞋等，支具的作用主要是支撑足弓，缓解足部的症状，无法从根本上治疗扁平足。
2、手术治疗
目前的手术治疗方式有：距下关节制动术、关节融合术 （ 多用于非常严重的大龄儿童或成年人）、截骨手术、其他辅助软组织手术等，根据不同的年龄、病因、症状、病情进展程度具体而定。
距下关节制动器示意
（距下关节制动术1）
（距下关节制动术2）
扁平足术后 足弓足弓形成
（关节融合术）
（截骨手术）
预防：1、针对学步期的孩子，多赤脚走路，复杂地面的刺激有利于促进足弓的发育。
2、积极锻炼足部及小腿的力量，增强肌力，像跳绳、跳高等。
3、控制体重，尽量减少过度负重和劳累。
4、婴幼儿应尽量避免过早学走路和长时间站立，一般建议9个月再下地走路。
治疗案例：
没有症状的扁平足可以不干预治疗。
但如果孩子走路容易疲惫、疼痛等症状明显的，要及时清专业的儿童骨科医生检查评估。
不然很可能影响孩子以后参加中高考体育考试、参军等，影响正常生活和学习。#清风计划#
