头晕和脑膜瘤有关系吗？反复头晕头痛原来是脑膜瘤

头晕和脑膜瘤有关系吗？反复头晕头痛原来是脑膜瘤脑膜瘤是一种常见的颅内原发性肿瘤，多为良性，成人多见。发病率与听神经瘤相比相对较低，手术切除是首选治疗方式。“不就普通的头晕，怎么就成了脑膜瘤了呢？”这让王阿姨的心里“咯噔”了一下，这个结果对于王阿姨来说无疑是晴天霹雳。韩月臣接诊后，对王阿姨进行了相关检查。行颞骨CBCT显示右侧后颅窝高密度灶，进一步的颞骨MRI强化检查报告显示右侧后颅窝异常信号，符合脑膜瘤MRI表现。多项检查后这才揪出了导致王阿姨头晕的“真凶”！原来，王阿姨的颅内长了约2cm大小的肿瘤。图1：箭头显示颅内病变伴有骨质增生图2：箭头显示颅内病变，强化明显

唐代诗人白居易的“头痛汗盈巾，连宵复达晨”，宋代诗人陆游的“头痛涔涔齿动摇，医骄折简不能招”，都形象而富有意境的向我们展示了头痛的苦楚，一代枭雄的曹操也因为他的头痛病而处死了“建安三神医”之一的华佗，可见头痛不是小问题。

“最近经常头晕头痛，不知道是咋了......”患者王阿姨正和山东省耳鼻喉医院侧颅底外科的韩月臣主任述说着自己的病情。

烈日下王阿姨正在田间劳作，突感一阵头晕袭来，头昏昏沉沉，站立不稳。猜想最近可能是田间劳作过多，没休息好，再加上些许上火，也就没怎么在意。第二天王阿姨又按往常一样下地劳作。但头晕的症状再次袭来，持续四五分钟后有所缓解，反复多次，严重困扰王阿姨的正常生活。迫于生活的压力，王阿姨的丈夫平日在外打工，家里的大小事务和农活都在压在了她的肩膀上。“我的身体平时挺好的，最近也不知道怎么了，老是头晕头痛，还愈发的厉害。”

在丈夫的陪同下，王阿姨来到了当地医院，经过脑部CT检查后，医生告知脑子里面有一团“黑影”，应该是颅底长了肿瘤，建议前往上一级医院进行更加全面系统的检查。在医生的推荐下，得知山东省耳鼻喉医院韩月臣主任对于治疗这方面疾病颇有经验，准备收拾东西前往济南。

韩月臣接诊后，对王阿姨进行了相关检查。行颞骨CBCT显示右侧后颅窝高密度灶，进一步的颞骨MRI强化检查报告显示右侧后颅窝异常信号，符合脑膜瘤MRI表现。多项检查后这才揪出了导致王阿姨头晕的“真凶”！原来，王阿姨的颅内长了约2cm大小的肿瘤。

图1：箭头显示颅内病变伴有骨质增生

图2：箭头显示颅内病变，强化明显

“不就普通的头晕，怎么就成了脑膜瘤了呢？”这让王阿姨的心里“咯噔”了一下，这个结果对于王阿姨来说无疑是晴天霹雳。

脑膜瘤是一种常见的颅内原发性肿瘤，多为良性，成人多见。发病率与听神经瘤相比相对较低，手术切除是首选治疗方式。

世界卫生组织将脑膜瘤分为良性脑膜瘤（Ⅰ级）、非典型脑膜瘤（Ⅱ级）和恶性脑膜瘤（Ⅲ级）。Ⅰ级脑膜瘤与脑组织界限清楚，一般是对肿瘤做彻底的全切，术中不仅将肿瘤切掉，还要把肿瘤的基底及附近异常的脑膜组织切掉，并对骨质进行处理。对于颅底一些复杂区域的脑膜瘤，包容的血管、重要的神经功能较多，做起来比较困难，一般很难做到全切时，这时就需要对肿瘤的切除和神经功能的保留进行相应权衡。肿瘤全切后，患者功能彻底丧失，对其吞咽功能、听力能力等造成一定影响，以至于出现面瘫，患者后期生活质量变差。对于这种不能达到全切的患者，就要术后辅助放疗，来提高术后生存率及改善预后。

对于Ⅱ级脑膜瘤没有做到全切的患者，一般建议观察或者是术后辅助放疗，可根据每个患者的具体情况进行相对的选择。

对于Ⅲ级脑膜瘤切除有一定肿瘤残留的患者，一定要进行放疗来减少术后复发的可能性。

针对王阿姨的病情和影像学资料韩月臣进行分析：目前，该患者的肿瘤还不算太大，考虑肿瘤存在发展趋势，当肿瘤呈膨胀性生长，长到一定程度时，对周围组织或血管产生压迫，引起大脑功能障碍时才会让患者出现比较明显的症状。这时的肿瘤的生长已经没有空间，需要尽快进行手术切除。与王阿姨及家属进行沟通后，其决定接受手术。

韩月臣团队经过多次的术前讨论，详尽的分析了术中可能存在的风险及处理方案，在做好充分准备后，王阿姨被推入了手术室。手术由韩月臣主刀，为王阿姨实施了右侧乙状窦后入路颅底肿瘤切除术。术中切除乙状窦后部分颅骨骨质，暴露出后颅窝硬脑膜，切开硬膜，暴露肿瘤，将肿瘤基底、血供断掉，分次切除肿瘤。好在肿瘤长在内听道的后方，对听神经及面神经不会造成任何影响，在韩月臣及手术团队密切配合、尽可能保护脑组织的情况下，“精雕细琢”对肿瘤进行剥离，凭借精湛的手术技巧和丰富的临床经验，顺利将肿瘤完全切除，手术非常成功。

图3：肿瘤全切术后复查核磁共振

“这个病人的肿瘤，我们切除的还是比较的彻底，不仅彻底切除了肿瘤还切除了邻近的脑膜，磨除了骨质，做到了Ⅰ级切除，病人只需要后期随访观察就可以了。因没有涉及到听神经及面神经，对她的听力及面神经功能没有造成任何影响，但其手术不利之处在于患者的乙状窦发育较粗，对侧发育较窄，这也是我们术前比较担心的。这侧的血管是不能损伤的，一旦损伤会对大脑的静脉回流造成一定的影响，术后就会出现头痛，脑水肿等症状，好在术中我们给她的血管保护的还是比较好的。目前恢复得很好，没有神经功能受损的表现。”韩月臣讲述道。

经过一段时间的恢复，王阿姨的身体日渐好转，头晕头痛症状未再出现，目前已经康复出院了。相信不久后，就能回归正常生活！