前列腺癌有办法根治吗？一个举动把前列腺癌扼杀在摇篮里

前列腺癌有办法根治吗？一个举动把前列腺癌扼杀在摇篮里黄健表示，医院接诊的患者大部分都是通过 PSA的检查，即前列腺特异抗原升高而发现肿瘤的。还有一些患者是因为看其他疾病，发现PSA升高，后进一步检查确诊前列腺癌。而直肠指检、前列腺B超筛查目前存在一定的局限性，可以说，现在全球均以PSA筛查作为前列腺癌筛查的最基本、最重要的手段。因此，建议50岁以上的人群每年做一次PSA检查，而有前列腺癌家属史的人群，初次筛查的年龄可提前到45岁。前列腺癌在早期基本无明显症状，因此早期发现最主要还是依赖筛查。据黄健介绍，目前中华医学会泌尿外科学分会正组织全国上百个城市、县域及边远山区等进行大规模的前列腺癌公益筛查，已经纳入了30多万人，其中不少被发现早期前列腺癌。据2020年最新的数据统计，前列腺癌的死亡率在男性恶性肿瘤中排第6位，我国每年有5万人因前列腺癌死亡 。据黄健介绍，在中山大学孙逸仙医院，年接诊量近400例前列腺癌患者，其中2/3左右的患者是能够做

文/羊城晚报全媒体记者 张华图/视频 聂俗琴 林添杰

2022年4月15-21日是第28届全国肿瘤防治宣传周。今年宣传周主题是“癌症防治、早早行动”，倡导每个人做自己健康的第一责任人，正确认识癌症、积极防控癌症，树立癌症预防理念，做到早预防、早发现、早诊断、早治疗，切实降低癌症带来的社会危害和疾病负担。

前列腺癌已经成为近十年来我国发病率增速最快、死亡率持续快速增长的男性恶性肿瘤，严重威胁着我国男性健康。中华医学会泌尿外科学分会主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科主任黄健教授建议大众，50岁以上的男性需每年做一次PSA筛查，可提前7年时间发现前列腺癌。

前列腺癌60岁后高发

据2020年最新的数据统计，前列腺癌的死亡率在男性恶性肿瘤中排第6位，我国每年有5万人因前列腺癌死亡 。据黄健介绍，在中山大学孙逸仙医院，年接诊量近400例前列腺癌患者，其中2/3左右的患者是能够做手术，属于器官局限性的前列腺癌；另一些则已经有转移了，就不能做手术，属于中晚期。而在全国范围内，这一数字则更严峻一些，初诊病例以临床中晚期居多，临床局限性病例仅为30% 。

黄健指出，目前，我国前列腺癌有两个特点。其一：发病率仍在不断上升，全球肿瘤2020 数据显示，中国前列腺癌发病数和死亡数分别占全球前列腺癌发病数和死亡数的 8.2%和 13.6%；其次，高发的年龄在60-70岁，近年由于PSA筛查逐渐获得重视，相较5年前，前列腺癌提早7-10年被诊断 。由于诊断提前，让更多的病人得到根治。

PSA筛查提前7-10年发现前列癌

前列腺癌在早期基本无明显症状，因此早期发现最主要还是依赖筛查。据黄健介绍，目前中华医学会泌尿外科学分会正组织全国上百个城市、县域及边远山区等进行大规模的前列腺癌公益筛查，已经纳入了30多万人，其中不少被发现早期前列腺癌。

黄健表示，医院接诊的患者大部分都是通过 PSA的检查，即前列腺特异抗原升高而发现肿瘤的。还有一些患者是因为看其他疾病，发现PSA升高，后进一步检查确诊前列腺癌。而直肠指检、前列腺B超筛查目前存在一定的局限性，可以说，现在全球均以PSA筛查作为前列腺癌筛查的最基本、最重要的手段。因此，建议50岁以上的人群每年做一次PSA检查，而有前列腺癌家属史的人群，初次筛查的年龄可提前到45岁。

“我们中国的指南目前认为，PSA指标4以上是怀疑，到了10以上就高度怀疑了。”黄健说，“虽然前列腺增生、前列腺炎，甚至前列腺受到刺激，PSA指标都会升高，医生们会通过排除法来判断罹患肿瘤的概率和风险。比如通过前列腺炎的症状、前列腺液常规的检查、动态观察PSA的指标、核磁共振的检查、穿刺活检等准确诊断。”

融合穿刺让诊断更精准

当PSA指标异常，被高度怀疑前列腺癌的时候，通常专家都会建议做穿刺活检来确诊。但是由于检查存在一定的创伤，不少人担心这一操作会引起肿瘤的转移或种植，因而顾虑重重。

对此，黄健教授表示，迄今为止，没有任何研究或者临床证据证明穿刺会造成前列腺癌的转移或者局部的种植，所以这点不用担忧。“当然，前列腺穿刺活检当然它也有一定的并发症，比如穿刺出血、局部感染等，但这些都是可控，并不会造成严重后果。相比于延迟穿刺，造成了肿瘤转移，岂不是更严重？所以，该穿刺活检的时候，不要犹豫。”黄建教授指出。

“值得一提的是，目前穿刺技术越来越好，比如我们就比较主张融合穿刺，就是把MRI的图像和B超的图像融合在一起，找到结节，直接对准结节来穿刺，因而也叫靶向穿刺。”黄健说，“我们医院在临床上穿刺活检的患者有50%左右被诊断前列腺癌，就是说，高度怀疑的患者，经过穿刺活检，最后确诊的病例有50%。这也足以肯定了穿刺对于准确诊断的重要意义。”

不仅针对结节精准穿刺，黄健还指出，随着医学技术的进步，今后可精准针对癌变的结节进行消融治疗，因此，诊断和治疗的技术也是在不断完善。

内分泌治疗是中晚期前列腺癌治疗的基础

据黄健教授向记者介绍，前列腺癌是一个比较“温和”的肿瘤，其恶性程度远没有肺癌、肝癌那么高。所以目前，我国前列腺癌的5 年生存率也从 2003-2005 年的 53.8%上升到现在的66.4%左右。早期的前列腺癌可实施根治治疗，基本后续就不用采取其他治疗方法了。而对于中晚期的前列腺癌需要实施内分泌治疗，这是前列腺癌的最主要的治疗方法。

“前列腺癌是一个雄激素依赖的肿瘤，所以目前中晚期的患者都采取了内分泌治疗，这个是基础治疗。对于患者来说，绝大部分也都是能接受，因为与化疗相比，其副作用少很多，患者可能会感觉性欲下降、潮热、疲倦等不良反应，整体上对老年男性的生活影响不大。”

当然，如果患者的基因检测发现有基因突变，如同源重组修复基因突变等，在治疗中还可以加上靶向治疗，可能对基因突变的前列腺癌患者会达到更好的治疗效果，从而获得更长的生存期。

把前列腺癌当作慢性病来治

前列腺癌早期诊断可以治愈，晚期诊断可以控制。黄健教授指出，虽然它不能治愈，但是我们通过长期用药控制肿瘤，也可以延长生存期。“大部分病人都能做到维持10年生存期，很多老病号跟了我十几二十年，现在都变成老朋友了。”

可以说，前列腺癌是相对来说较容易治疗的肿瘤，但是规范治疗，长期随访是不可或缺的。黄健教授指出，“得了前列腺癌一定要规范治疗，我们叫疾病的全程管理，要把它当作一个慢性病来治疗。既然是慢性病，就要坚持治疗，并且定期到医院随访，比如监测PSA指标以及用药以后效果。但是在临床上，有些病人回家后，觉得自己没什么不舒服，就停了所有药物。再过几年，肿瘤细胞全身广泛转移，这就失去了治疗机会，很可惜。”

“在全球来说，前列腺癌患者有生存超过20年的，甚至30年的。”专家强调：前列腺癌患者要谨遵医嘱，定期到医院复查，及时针对性地治疗和处理。通过这样的精准治疗和全程管理，即便得了肿瘤，也能活得久，活得好。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城派

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