氧疗操作流程及评分标准：急诊氧疗怎么用

氧疗操作流程及评分标准：急诊氧疗怎么用2.氧疗的临床实施根据不同疾病选择合理的氧疗目标。有CO2潴留风险的患者，脉搏氧饱和度（SpO2）推荐目标为88%～93%，对于无CO2潴留风险的患者SpO2推荐目标为94%～98%。（2）降阶梯原则对于病因未明的严重低氧血症患者，应贯彻降阶梯原则，根据病情选择从高浓度至低浓度的氧疗方式。（3）目标导向原则

氧气治疗（氧疗）是急诊常用的治疗手段之一，合理氧疗能使患者获益，而不恰当的氧疗，非但不能使患者获益甚至有害。然而，我国目前尚无统一的急诊氧疗规范，且仍存在众多误区。因此，制定适合于我国人群特点的急诊氧疗规范至关重要，本文精简归纳由急诊氧气治疗专家共识组发布的最新《急诊氧气治疗专家共识》重要知识点。

1.氧疗的基本原则

（1）处方原则

氧疗中应将氧气作为一种特殊的药物来使用，开具氧疗处方或医嘱。

（2）降阶梯原则

对于病因未明的严重低氧血症患者，应贯彻降阶梯原则，根据病情选择从高浓度至低浓度的氧疗方式。

（3）目标导向原则

根据不同疾病选择合理的氧疗目标。有CO₂潴留风险的患者，脉搏氧饱和度（SpO₂）推荐目标为88%～93%，对于无CO₂潴留风险的患者SpO₂推荐目标为94%～98%。

2.氧疗的临床实施

（1）保证患者生命安全前提下，评估患者是否需要氧疗

接诊患者后，首先判断是否为崩溃气道。崩溃气道患者无法保证基本的通气和氧合。对于非崩溃气道的患者，氧疗应当以纠正患者的低氧血症为目的，需要在氧疗开始前了解患者血氧饱和度情况，采用SpO₂或动脉血氧饱和度（SaO₂）进行监测。不推荐给予无低氧血症的患者氧疗，任何情况下的氧疗均需同时记录吸氧浓度。

（2）使用“ESCAPE”工具设定氧疗目标，根据病情危重程度选择合适的氧疗工具

推荐使用筛查CO₂潴留的“ESCAPE”工具，根据是否存在CO₂潴留的高危因素制定不同的氧疗目标。

CO₂潴留危险因素评估“ESCAPE”原则：

E：Bronchi Ectasia，支气管扩张

S：Spinal disease，脊柱畸形或截瘫

C：Chest disease，胸壁疾病

A：Airway obstructed diseas，气道阻塞性疾病（COPD、哮喘、肺纤维化）

P：Paralysis，瘫痪（神经肌肉接头疾病，药物过量）

E：Elevated body weight，体质量增加，肥胖

对于存在CO₂潴留高危因素的患者推荐氧饱和度目标为SpO₂：88%～93%；无CO₂潴留高危因素的患者，推荐其SpO₂目标为94%～98%。

根据患者病情危重程度（图1）选择面罩或鼻导管给予氧疗（危：SpO₂<80%；重：80%＜SpO₂＜88%），可根据病情严重程度选择高浓度或低浓度氧疗工具。

图1：氧解离曲线

（3）动态评估

氧疗开始后应当每5～10分钟评估一次患者SpO₂变化情况，若SpO₂未能上升至目标范围，应当积极寻找原因并行血气分析检查，全面评估患者情况。若SpO₂上升至目标范围内，存在ESCAPE高危因素应当在30～60分钟内复查血气了解血CO₂水平，若不存在ESCAPE高危因素，且临床情况稳定则无需复查血气。

（4）氧疗的维持与撤离

稳定的恢复期患者，SpO₂稳定于目标区间高限一段时间后（通常4~8小时）可逐渐降低吸入氧气浓度。若心率、呼吸频率、SpO₂稳定，可酌情复查血气，逐渐降低吸入氧浓度直至停止氧疗。若患者原发疾病改善，且SpO₂在目标范围，可根据具体情况继续当前氧疗方式，直至停止氧疗。

终止氧疗后，吸入空气时的SpO₂应当至少监测5分钟。若SpO₂仍处于目标范围内，可随后每1小时评估一次。若停止氧疗后出现低氧，则应当寻找恶化的原因，若氧饱和度仍不能维持，应当再次给予重新评估并选择合理的氧疗方法。

某些患者可能在安全的停止氧疗后，于轻微体力活动时出现间歇性的低氧，可考虑允许患者在体力活动增加时接受氧疗，若出现一过性无症状的血氧饱和度下降，则不需要氧疗。氧疗的临床实施流程见图2。

图2：氧疗流程图

3.急诊常用氧疗工具

（1）鼻导管

临床最常用的吸氧装置。鼻导管吸入氧体积分数与氧流量有关。但鼻导管吸氧无法充分湿化，超过5 L/min的流速时患者难以耐受。

（2）面罩

①普通面罩：可提供40%～60%的吸入氧体积分数，吸氧流速不应低于5 L/min，适用于低氧血症且不伴有高碳酸血症风险的患者。

②部分重复呼吸和无重复呼吸储氧面罩：密闭较好的部分重复呼吸面罩，氧流量为6~10 L/min时，吸入氧体积分数可达35%~60%。无重复呼吸面罩氧流量至少要6 L/min。都不适用于有CO₂潴留风险的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者。

③文丘里面罩：是可调节的高流量精确给氧装置，可提供24%、28%、31%、35%、40%和60%浓度的氧气，适合伴高碳酸血症的低氧患者。使用时，首先设定患者的吸入氧体积分数，其次根据患者的呼吸情况决定面罩提供的气体流量，最后调节氧源的给氧流量。

④高流量氧疗：经鼻高流量氧疗装置包括鼻导管吸氧系统（加温湿化器、封闭式呼吸管路、双短鼻塞导管）和空氧混合器。主要应用在急性呼吸衰竭、拔管后的序贯吸氧治疗、支气管镜等其他有创操作时，在临床应用中疗效最明显的是急性低氧性呼吸衰竭的患者，但应用于CO₂潴留的患者效果尚不明确。

4.特殊疾病的氧疗

（1）COPD

COPD是一种重要的慢性呼吸系统疾病，其特点为不完全可逆的气流受限。COPD急性加重期：推荐初始SpO₂为88%～92%。通过鼻导管的低流量氧疗是最简单的氧疗方式，适用于多数轻中度COPD患者，在应用氧疗后需对患者SpO₂进行再评估，调整氧疗方式以达到目标SpO₂。由于存在重复吸入CO₂及吸入氧体积分数过高因素，普通面罩及储氧面罩不推荐用于COPD患者，可考虑使用文丘里面罩或经湿化高流量鼻导管通气（HHFNC）。

（2）急性心肌梗死

对于怀疑或确诊心肌梗死的患者，在没有低氧血症的情况下，尚不能确定对缺血部位的心肌提供高浓度的氧是否可使患者获益。但局部的高氧体积分数可能使血管收缩，增加血管阻力，从而减少心肌氧供。

建议心肌梗死时，无ESCAPE风险的患者维持血氧饱和度94%～98%，有ESCAPE风险的患者维持血氧饱和度88%～92%，氧疗应当基于以上目标谨慎使用。

（3）休克

有证据表明早期纠正休克患者的低氧可改善预后，但无证据表明休克患者高于正常的氧输送可使患者获益。

对于休克患者的血氧饱和度目标仍有争议，大多数的指南认为休克患者的SaO₂不应低于90%，建议将SpO₂94%～98%作为理想目标。可首先使用储氧面罩15 L/min开始氧疗，连续监测动脉血气变化。若循环稳定可考虑降低吸入氧体积分数。对于存在CO₂潴留风险的患者，则需要临床医师仔细权衡低氧与呼吸性酸中毒的风险，必要时考虑使用无创或有创通气辅助呼吸。

（4）急性脑卒中

急性脑卒中伴低氧血症多发生于夜间，常由呼吸中枢受损、气道保护功能缺失所致，临床较为常见，可加重患者脑缺血缺氧状态，增加患者病死率。但对于SpO₂正常的非缺氧患者，持续氧疗或夜间氧疗并不能使患者获益。对于无CO₂潴留高危因素的卒中患者血氧饱和度目标为94%～98%，对于存在CO₂潴留的卒中患者SpO₂目标为88%～93%。可由鼻导管开始给予低浓度氧疗，并根据上文原则选择氧疗工具。

（5）CO中毒

CO中毒的患者因SpO₂监测不能区分碳氧血红蛋白和氧合血红蛋白，因此不能正确反映患者的血氧情况。血气分析时氧分压显示正常，但实际可携氧血红蛋白的数量不足。同时碳氧血红蛋白的半衰期与吸入氧体积分数成反比。

因此，对于CO中毒的患者来说，急诊初始治疗通过储氧面罩给予高浓度氧至关重要。根据中毒严重程度决定是否选择高压氧治疗。