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忽然觉得心里空唠唠的(我没疯只是)

忽然觉得心里空唠唠的(我没疯只是)科室里4个壮小伙,也勉强才将他按压住,心率一度升至160次/分,呼吸45次/分。他来的时候异常烦躁,严重呼吸困难,拒不配合医护检查,病痛的折磨已使他神志不清,胡言乱语。这天,我收治了一位38岁男性患者。患者以“胸闷,气喘,加重伴呼吸困难2小时”入院,又因病情危重,呼吸急促,代谢性酸中毒转入我科。为什么说他疯了?

他疯了?

忽然觉得心里空唠唠的(我没疯只是)(1)


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忽然觉得心里空唠唠的(我没疯只是)(3)

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这天,我收治了一位38岁男性患者。

患者以“胸闷,气喘,加重伴呼吸困难2小时”入院,又因病情危重,呼吸急促,代谢性酸中毒转入我科。

为什么说他疯了?

他来的时候异常烦躁,严重呼吸困难,拒不配合医护检查,病痛的折磨已使他神志不清,胡言乱语。

科室里4个壮小伙,也勉强才将他按压住,心率一度升至160次/分,呼吸45次/分。


为什么会这样?

费了九牛二虎之力才将他控制,

护士立即建立静脉通路。

急查血气分析、心电图等,

并给予无创呼吸机应用,

患者烦躁,呼吸困难,不能配合。

立即气管插管、深镇静,

严重的代谢性酸中毒,急转去重症行CRRT治疗。

一系列的抢救措施后,

酸碱失衡、呼吸衰竭已纠正,

生命体征逐步稳定下来。


综合分析患者病情,

诊断为溶血性链球菌血流感染、饥饿性酮症酸中毒、急性肾损伤。

有针对性的抗感染、补液纠酸、

保护脏器等综合治疗,

病情得到进一步改善。


真的疯了吗?

患者各项指标好转,

终于到了该拔管的时候。

一早已停了镇静药的患者再次烦躁不安起来,

护士和医生只能寸步不离防止意外的发生。

拔管后家属的安慰也不能使他安静片刻,

甚至抓破了患者儿子的手心,

踢伤护士的胳膊……

是的,

患者出现了烦躁不安,幻觉,

言语混乱、思维混乱等,

这种几乎疯狂的病症就是谵妄。

忽然觉得心里空唠唠的(我没疯只是)(4)

拔管后患者状态:思维无序又打又骂,沟通劝阻无效,

只能用约束带保护性约束

什么是谵妄?

谵妄,是一种急性临床综合征。

是一种以兴奋性增高为主的

高级神经中枢急性活动失调状态。

表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱

(幻觉、错觉)、躁动不安、言语杂乱。

通常起病急,病情波动明显。

患者的认知功能下降,觉醒度改变,

感知觉异常,日夜颠倒。


谵妄并不是一种疾病,

而是由多种原因导致的临床综合征。

可导致患者病死率增加,

机械通气时间和住院时间延长,

引起长期的认知功能障碍,

增加医疗费用,严重影响患者的预后。

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如何治疗呢??

极度烦躁,彻夜难眠,居高不下的心率,

长久必然造成各脏器的损伤,影响病人预后。

制定方案:

1

原发病治疗:积极控制感染、纠正酸碱紊乱。

2

针对谵妄的药物治疗:如右美托咪啶、奥氮平、地西泮等。

3

心理辅导,单间病房,家属陪伴,稳定患者情绪,为患者营造安静舒适的环境,尽早下床活动。


经过医护严密的观察和针对性的治疗,患者病情明显好转,

病人回忆说已记不起自己烦躁的样子,从家人口中得知那时的自己不忍直视!

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现在的小伙幽默风趣,感谢之情溢于言表,和以前简直判若两人,最后希望小伙顺利回家,身体健康!

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