慢性呼吸衰竭如何治疗（慢性呼吸衰竭）
慢性呼吸衰竭如何治疗（慢性呼吸衰竭）2、Ⅱ型呼吸衰竭 即高碳酸性呼吸衰竭，PaO2＜60mmHg，同时伴有PaCO2＞50mmHg。系肺泡通气不足所致。单纯通气不足、低氧血症和高碳酸血症的程度是平行的，若伴有换气功能障碍，则低氧血症更为严重，如COPD（慢阻肺）。1、Ⅰ型呼吸衰竭 即缺氧性呼吸衰竭，PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常。主要见于肺换气障碍性疾病，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。1、急性呼吸衰竭 由于某些突发原因，如严重肺疾患、电击、溺水等，导致呼吸功能突然衰竭，出现急性缺氧甚至二氧化碳潴留，病变进展迅速，机体缺乏代偿，须及时抢救。2、慢性呼吸衰竭 由慢性胸肺疾病，如COPD、肺结核、间质性肺炎、神经肌肉病变等，其中以COPD最常见，引起呼吸功能障碍逐渐加重，最终发展成为呼吸衰竭。按动脉血气分析分类
呼吸衰竭是指各种原因引起肺通气和肺换气功能严重障碍，以致在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的临床综合征。
呼吸衰竭的临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析。在海平面大气压静息呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发性心排血量降低等情况，PaO2＜60mmHg或者伴有PaCO2＞50mmHg即为呼吸衰竭。
呼吸衰竭可按发病缓急、动脉血气分析及病理生理的改变进行分类。
按发病缓急分类
1、急性呼吸衰竭 由于某些突发原因，如严重肺疾患、电击、溺水等，导致呼吸功能突然衰竭，出现急性缺氧甚至二氧化碳潴留，病变进展迅速，机体缺乏代偿，须及时抢救。
2、慢性呼吸衰竭 由慢性胸肺疾病，如COPD、肺结核、间质性肺炎、神经肌肉病变等，其中以COPD最常见，引起呼吸功能障碍逐渐加重，最终发展成为呼吸衰竭。
按动脉血气分析分类
1、Ⅰ型呼吸衰竭 即缺氧性呼吸衰竭，PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常。主要见于肺换气障碍性疾病，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。
2、Ⅱ型呼吸衰竭 即高碳酸性呼吸衰竭，PaO2＜60mmHg，同时伴有PaCO2＞50mmHg。系肺泡通气不足所致。单纯通气不足、低氧血症和高碳酸血症的程度是平行的，若伴有换气功能障碍，则低氧血症更为严重，如COPD（慢阻肺）。
按发病机制可分为通气性呼吸衰竭和换气性呼吸衰竭。
病因
1、支气管-肺疾病 如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、严重肺结核、肺间质纤维化等。其中COPD是引起慢性呼吸衰竭最常见的病因。
2、胸廓和神经肌肉病变 如脊柱胸廓畸形、胸部创伤、广泛胸膜增厚等。
临床表现
除原发病的症状体征外，主要是缺氧和二氧化碳潴留引起的多脏器功能障碍和代谢紊乱的表现。
1、呼吸困难 呼吸困难是慢性呼吸衰竭最早出现和最突出的症状，主要表现在呼吸频率、节律和幅度的改变。缺氧和二氧化碳潴留可引起反射性通气增强，出现呼吸急促、频率增快等表现；但严重的缺氧和二氧化碳潴留可转而抑制呼吸，出现呼吸浅慢甚至停止。危重者，有脑水肿及呼吸中枢受损，还可出现潮式呼吸、间停呼吸或抽泣样呼吸。
2、发绀 发绀是缺氧的典型表现。因缺氧时血红蛋白不能充分氧合，致还原型血红蛋白含量显著增高，动脉血氧饱和度低于90%时，可在血流量较大的口唇、甲床等处出现紫蓝色称为发绀。因发绀的程度与还原血红蛋白含量有关，故红细胞增多时易出现发绀，严重贫血者可无明显发绀。发绀还受皮肤色素及心功能影响。
3、神经精神症状 慢性呼吸衰竭伴CO2潴留时，随PaCO2升高可表现为先兴奋后抑制现象。兴奋症状包括失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡（昼夜颠倒现象）。此时切记用镇静或催眠药以免加重CO2潴留，发生肺性脑病。肺性脑病表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。亦可出现腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。
4、循环系统表现 缺氧和二氧化碳潴留可反射性兴奋交感神经，引起心率增快，血压升高。慢性缺氧可导致心肌损坏，出现心肌纤维化、硬化。缺氧和二氧化碳潴留还可引起肺小动脉痉挛，肺动脉高压，增加右心负荷，最终发展致肺源性心脏病。二氧化碳潴留还可使皮肤血管扩张，主要表现为皮肤发红、充血、多汗和球结膜充血水肿等。
5、血液系统表现 长期慢性缺氧可出现代偿性红细胞增多，增加血液黏度，会加重肺循环阻力和右心负担。
6、消化系统表现 慢性呼吸衰竭可致胃酸分泌增多，黏膜屏障受损、糜烂或应激性溃疡，甚至发生上消化道出血。缺氧还直接或间接损害肝细胞，引起转氨酶增高，血浆白蛋白减少。
7、泌尿系统表现 缺氧可使肾血流量减少，肾功能受损，引起蛋白尿和管型尿。
8、电解质和酸碱平衡紊乱
预后
预后主要取决于呼吸衰竭患者原发病的严重程度及肺功能情况。原有疾病相对较轻，诱因易消除者，经采用积极治疗多能缓解；如原有基础疾病严重，或反复发生呼吸衰竭，或合并有多种严重并发症（如肺性脑病、弥散性血管内凝血、多器官功能衰竭等）患者往往预后不良。
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