麻疹为什么没流行（见面传的麻疹来了）
麻疹为什么没流行（见面传的麻疹来了）美国一名小孩正在接受疫苗接种4月24日，美国疾控和预防中心表示，美国2019年已确诊695例麻疹案例，创下2000年以来最高纪录。全球麻疹病例同比增长了300%！2019年第一个季度，170个国家向世界卫生组织报告了112163例麻疹病例。而去年这个时候，全球163个国家上报了28124例病例。直到4月，这个数据还在不断增加。
最近，麻疹“回潮”的新闻走入我们的视线。
原因是前段时间，国际权威的世界卫生组织发布了这样一条声明：
当前世界各地麻疹病例正在
持续攀升！
全球麻疹病例同比增长了300%！
2019年第一个季度，170个国家向世界卫生组织报告了112163例麻疹病例。而去年这个时候，全球163个国家上报了28124例病例。
直到4月，这个数据还在不断增加。
4月24日，美国疾控和预防中心表示，美国2019年已确诊695例麻疹案例，创下2000年以来最高纪录。
美国一名小孩正在接受疫苗接种
更让人担忧的是，麻疹的魔爪已经悄悄伸到我们的身边——
据报道，香港麻疹疫情爆发，机场成为麻疹“重灾区”。截至4月10日，今年香港累计确诊麻疹共65例。
香港机场成麻疹“重灾区”
为什么麻疹倍受关注呢？
在业内，麻疹有个众所周知的绰号——“见面传”。
打个比方——
假设一个农村城镇人，此前没有注射过麻疹疫苗，他来大城市找工作，而面试官正好患麻疹。尽管面试过程中他努力地与正在咳嗽的面试官保持足够远的距离，没有任何肢体接触，面试时间也没多久，但当他走出房间时，却有很大可能已经被传染麻疹。
什么？面试官患麻疹还来面试？这设定不现实？那换一种情况：
假设一个农村城镇人，此前没有注射过麻疹疫苗，他来大城市找工作。面试官很健康，但是排在你前面面试，梳着精致大背头的应届生患有麻疹。他们甚至没有见过面，可是他进去了应届生刚刚面试的房间，坐下来深深吸了一口气，告诉自己“我能行”的时候，还是有很大可能被传染麻疹。并且，面试官可能也中招了。
麻疹不仅传染性强，而且也确实威猛。在一些情况下，麻疹甚至可致命。来看几组数据：
☆ 据统计，全球麻疹患者的病死率为1‰—3‰；
☆ 而在发展中国家，麻疹患者病死率可达2%—15%；
☆ 2016年，全球约有89780人死于麻疹，其中多数是5岁以下儿童。
没错！这种病毒最青睐5岁以下的儿童。我国民间就有句俗语：
孩子出过疹和痘，才算解了“阎王扣”
这里的“疹”指的就是麻疹。
麻疹到底是种
什么样的病呢？
一切得从这个病毒说起——
麻疹病毒存在于患者的口、鼻、咽及眼部黏膜分泌物中，可通过呼吸道、空气或直接接触传播，侵犯人体口咽部、眼、结膜皮肤、胃肠道等。
患病初期，麻疹患者的主要症状是发热、咳嗽、流涕，眼泪，眼结膜充血、畏光等，跟普通感冒极为相似。
在出疹前，麻疹患者口腔内会长些许白色小点，医学上叫做科氏斑，这是区别感冒和麻疹的重要的指征之一。
检查口腔里的柯氏斑可区别麻疹和普通感冒
与普通感冒不同，麻疹可严重危害患者的生命。
大多数与麻疹相关的死亡由麻疹并发症所致，包括脑炎、肺炎、失明、中耳炎、严重腹泻及其导致的脱水现象等。
值得一提的是，人是麻疹病毒的唯一宿主，其它动物既不会感染也不会传播麻疹。
所以Tom你根本不会得麻疹的好吗！
麻疹虽然来势汹汹，却并不是无懈可击。
相反，对抗麻疹早有对策——
世界卫生组织在麻疹疫苗立场文件中强调，只要保持2剂麻疹类疫苗的接种率在95%以上，就可以消除麻疹。
事实上，麻疹在许多国家已被彻底消灭，美国也已于2000年实现消除本土麻疹病毒。但人们万万没想到，此次麻疹不仅又在美国疫情爆发，而且全球范围内麻疹都出现了广泛的“回潮”现象。
为什么消除麻疹之路
如此坎坷？
业内普遍认为，这主要是因为民众对接种疫苗产生了抵触心理，以及各地掀起的“反疫苗运动”。这些反疫苗人士对一个后来被证伪的欺骗性说法深信不疑——
接种麻腮风疫苗 = 患自闭症（谬论！）
事情要追溯到20年前，Andrew Wakefield在著名医学学术刊物《柳叶刀》杂志发表了一篇文章，文章结论是“接种麻腮风疫苗和儿童自闭症相关”。
Andrew Wakefield
人们一看：“那个超级权威的《柳叶刀》发的文章还能不信？”
于是，一时间英国和欧洲多个国家都对麻腮风疫苗产生了恐慌。据统计，当时英国的麻腮风疫苗接种率从92%降低到73%，甚至伦敦部分地区的接种率都不到50%。
然而，后续调查发现，Andrew Wakefield的论文涉嫌造假，并且多项研究表明，麻腮风疫苗和儿童自闭症之间不存在任何联系。《柳叶刀》也以“研究结果不能重复”、“利益冲突”等理由撤回了这篇文章。
虽然麻疹疫苗洗脱了冤屈，但在这期间，疫苗接种率已经受到很大影响。并且，麻疹病毒又开始肆虐了。
除此之外——
免疫屏障缺失也导致了麻疹流行
没有这层结界屏障就容易被传染哦
在不同国家，麻疹“回潮”情况有所不同。人群中若没有形成免疫屏障，即有一定量的没有免疫力的人群存在，则一旦有传染源出现，就极易造成麻疹传播。
全球化趋势也为麻疹病毒的传播提供了沃土。前面提到，美国已于2000年实现消除本土麻疹病毒。但是，美国并没有限制住外来的麻疹病例。作为一个移民大国，外来移民尤其是宗教人员成为了美国麻疹爆发最大的载体。
3月27日，纽约州莫克兰县展示免费麻疹疫苗信息
我国的情况又是
什么样的呢？
我国公众也曾对接种麻疹疫苗提出过质疑。
2010年，我国实施麻疹疫苗群体性补充免疫，涉及1亿儿童，这是我国有史以来最大规模的群体性疫苗接种。实施初期，“麻疹疫苗是慢性毒药”、“推广麻疹疫苗是西方阴谋”等谣言也曾在网络上传播。
2010年，北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心接种点的医务人员给儿童接种麻疹疫苗。
幸好，在卫生部门的耐心宣传和解释下，这项接种工作最终得以顺利完成。并且在那之后——
我国麻疹发病率持续下降，在2018年达到历史新低。
对于此次的全球麻疹大“回潮”，我们也无需太过担心，因为我国麻疹疫情一直保持平稳。
2019年1月-3月，我国全国报告麻疹病例不到600例，同比甚至下降了60%。
这得益于我国较高的儿童麻疹接种率。
目前，我国含麻疹成分的疫苗（麻疹类疫苗）是免费接种，并且对于在儿童8月龄（麻风疫苗或麻腮风疫苗）和18月龄（麻腮风疫苗）接种，官方要求接种率要达到90%以上。
根据世界卫生组织公布的各国疫苗接种率，我国的第1剂和第2剂麻疹类疫苗（MCV1和MCV2）的接种率，从2002年起基本就保持在95%以上。
但这不代表我们可以掉以轻心。
由于人口基数大，即便只有5%的人对麻疹无免疫力，但人数也是相当庞大的。随着易感者不断积累，一旦有传染源输入，再次发生疫情反弹的风险依然存在。
消除麻疹 关键在补齐2剂麻疹类疫苗
我国的麻疹疫情总体上控制在较低水平，但还远远没有达到消除麻疹的程度（1/100万）。
难点在于两部分人群身上：
-
由于还没到接种疫苗的年龄，在我国2015-2016年的麻疹病例中，不到8月龄发病的占20%；
-
因为已经基本踏上社会，即便漏种疫苗也很难补种，20岁以上的病例占到40%左右。
而在8月龄~19岁的麻疹病例中，90%没有接种满2剂麻疹类疫苗。也就是说，感染麻疹的关键原因在于没有接种够2剂疫苗。
为此，我国曾在多年前局部麻疹流行时，对初中学生（12-14岁），建议强化注射一次麻疹疫苗。
接种麻疹疫苗
我们应该怎么做？
1
初次免疫接种
8月龄以下的婴儿因为自身免疫系统尚不成熟，而且体内还有母传抗体存在，所以不适宜进行麻疹免疫接种。即使接种，通常也不会产生免疫应答。因此我国卫生部规定的麻疹疫苗免疫程序初次免疫是在婴儿出生8个月龄以上，此时进行接种才会取得较好的免疫效果。
2
第二次免疫接种
麻疹疫苗为减毒活疫苗，只需接种一剂次就可以起效，一旦接种有效可获得终身免疫。但是一般情况下需要再进行第二剂麻疹疫苗加强接种，降低麻疹感染风险。第二次接种最早可在第一次免疫接种后的一个月进行，通常情况下在儿童入学前（约7岁左右）时进行；也可在8月龄进行初免后，1.5-2岁再次接种免疫，以减少初免失败。
3
育龄期妇女接种
在气候多变或者麻疹流行高发期，麻疹疫苗预防接种史不详的育龄女性可在准备怀孕3个月以前加强接种麻疹疫苗。但需要注意，注射麻疹疫苗后需在接种后至少避孕三个月，如果是处在妊娠期的妇女则禁止接种麻疹疫苗。
4
应急接种
如果是麻疹流行时期，可采用应急接种的办法来控制麻疹的流行，由于疫苗在接种后的7天左右才开始产生抗体，因此当地一旦发生麻疹流行，应尽快给周围有接触的人群以及五年内没有接种过麻疹疫苗的40岁以下成年人进行应急接种，以减少麻疹发病、阻断麻疹流行。
指导专家：
陈友鹏
感染内科副主任
教授、博士生导师、主任医师
中国中西医结合学会肝病专业委员会委员
广东省医学会感染病学分会、省医院协会传染病管理专业、省中西医结合学会肝病分会和省医学教育协会感染性疾病学专业等委员会副主任委员
广东省医疗行业协会感染管理分会、省肝脏病学会肝炎专业组常务委员
全国肝胆病咨询专家、疑难及重症肝病攻关协作组专家成员
广东省艾滋病诊疗组专家
擅长母婴垂直传播及其阻断措施，难治性肝炎肝病、长期不明原因发热以及败血症、传染性疾病等临床诊治，艾滋病和新发传染病的防治。
文：李艾琳
资料来源：健康报、新闻网等
初审：陈友鹏
审核：江清浩
审核发布：党宣办
