流产后孕囊病理分析（流产超声声像图特征）

流产后孕囊病理分析（流产超声声像图特征）1.先兆流产与双胎妊娠鉴别：先兆流产伴宫内局限性液性暗区时需与双胎妊娠鉴别，双胎妊娠可见两个孕囊声像，形态规则，呈圆形或类圆形，周边可见强回声环，囊内可见卵黄囊、胚芽。先兆流产时宫内的局限性液性暗区形状呈新月形，周边为子宫内膜回声，暗区内无卵黄囊、胚芽。【鉴别诊断】①先兆流产：子宫颈口未开，妊娠物未排出，仍有可能继续妊娠。②难免流产：阴道流血增多，腹痛加重，宫颈口已扩张，临床诊断并无困难，超声检查的目的是了解妊娠物是否排出完全。3. 不全流产：子宫小于孕周，宫腔线粗细不均，宫腔内可见不规则斑状、团状高回声，彩超显示宫腔内不均质高回声区内无血流信号，但相邻局部肌层内可见丰富的血流信号，为低阻力类滋养层周围血流频谱。5. 胚胎停止发育：经阴道超声显像见不到胚胎心跳和以下任一项来确立：①声像图显示胚胎的长度超过5 mm。②已确知妊娠囊至少在6.5 孕周以上。

【临床概述】

1.相关知识

妊娠不满28 周自行终止，称自然流产。终止于12 周以前称为早期流产，发生在12 周后称为晚期流产，流产可分为先兆流产、难免流产、不完全流产、完全流产、胚胎停育。

2.临床症状

①先兆流产：子宫颈口未开，妊娠物未排出，仍有可能继续妊娠。②难免流产：阴道流血增多，腹痛加重，宫颈口已扩张，临床诊断并无困难，超声检查的目的是了解妊娠物是否排出完全。

2. 难免流产：可见剥离征象，宫颈口已开，妊娠囊下移达子宫下段或颈管内，胚胎可存活，也可无胎心搏动。

3. 不全流产：子宫小于孕周，宫腔线粗细不均，宫腔内可见不规则斑状、团状高回声，彩超显示宫腔内不均质高回声区内无血流信号，但相邻局部肌层内可见丰富的血流信号，为低阻力类滋养层周围血流频谱。

4. 完全流产：子宫大小接近正常，宫腔内膜已呈线状，宫腔内可有少许积血声像。

5. 胚胎停止发育：经阴道超声显像见不到胚胎心跳和以下任一项来确立：①声像图显示胚胎的长度超过5 mm。②已确知妊娠囊至少在6.5 孕周以上。

6. 怀疑有胚胎停育而不能确定诊断时超声所见：①平均妊娠囊直径＞ 8 mm，而见不到卵黄囊。②平均妊娠囊直径＞ 16 mm 而见不到胚胎。③ β-HCG 在1000 mIU/ml 而见不到妊娠囊。怀疑有胚胎停育时，应进行超声随访，以明确诊断。

【鉴别诊断】

1.先兆流产与双胎妊娠鉴别：先兆流产伴宫内局限性液性暗区时需与双胎妊娠鉴别，双胎妊娠可见两个孕囊声像，形态规则，呈圆形或类圆形，周边可见强回声环，囊内可见卵黄囊、胚芽。先兆流产时宫内的局限性液性暗区形状呈新月形，周边为子宫内膜回声，暗区内无卵黄囊、胚芽。

2.难免流产与宫颈妊娠鉴别：宫颈妊娠时，宫颈膨大，与宫体比例近1：1，甚至大于宫体， 宫腔内膜增厚并蜕膜化，宫颈内口闭合，胚芽可见胎心搏动。

3.不全流产与子宫内膜癌鉴别：内膜不均匀增厚，常呈局灶状，可伴宫腔内积液，侵犯肌层时与肌层分界不清，CDFI 检查子宫内膜内或内膜基底部可见条状或点状彩色血流信号，RI 小于0.4。

【经典病例】

患者，女，30 岁。停经54 天，尿HCG( )，不规则阴道流血一周，加剧一天。经腹部超声显示：子宫腔内可见胚囊，胚囊内可见胚芽；宫腔下段胚囊与子宫肌层之间可见不规则低回声区，为宫腔积血；宫颈内口闭合。

超声诊断：宫内早孕，伴宫腔积血，先兆流产可能。

【点评】

超声可以向临床提供妊娠囊的位置、形态、胚胎的大小及是否存活、宫颈口闭合等重要辅助诊断信息，方便临床医生对患者流产类型做出快速正确的诊断及处理，如先兆流产可行积极保胎治疗，难免流产及不全流产应及时清除宫腔内容物，而完全流产则可以避免不必要的清宫。

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