垂体瘤会导致偏头痛吗（你以为的头痛只是小问题）

垂体瘤会导致偏头痛吗（你以为的头痛只是小问题）曾先生说自己是个“头痛”老病号了，一年多以前他反复出现了头痛，特别是右脑，每次疼起来像是针扎一般，实在难以忍受。每次痛起来就吃点头痛粉，就稍微缓解点，后来头痛粉就不管用了，没有办法曾先生就去了当地医院，当地医院说曾先生可能是“牙痛”引起的“头痛”，所以就把牙齿拔了，唉白白拔了颗牙头痛一点都没有控制住。于是曾先生终于意识到这头痛可能不是个小问题了，尤其是他又有拔牙的病史，他多次在当地医院被诊断为三叉神经痛，使用卡马西平后头痛有一定缓解，但是没多久又出现头痛，反反复复搞得曾先生都失去治疗的信心了。一、初识患者【治疗方案】头部伽玛刀放射治疗【治疗周期】7天【治疗效果】患者头痛明显缓解，神志清晰，无恶心、呕吐，无头晕及胸闷、痛，无视力、听力、嗅觉下降，无咳嗽、咳痰，无活动后气紧等症状

【基本信息】男性，70岁

【疾病类型】垂体瘤

【就诊时间】2021年8月

【治疗医院】陕西省肿瘤医院

【治疗方案】头部伽玛刀放射治疗

【治疗周期】7天

【治疗效果】患者头痛明显缓解，神志清晰，无恶心、呕吐，无头晕及胸闷、痛，无视力、听力、嗅觉下降，无咳嗽、咳痰，无活动后气紧等症状

一、初识患者

曾先生说自己是个“头痛”老病号了，一年多以前他反复出现了头痛，特别是右脑，每次疼起来像是针扎一般，实在难以忍受。每次痛起来就吃点头痛粉，就稍微缓解点，后来头痛粉就不管用了，没有办法曾先生就去了当地医院，当地医院说曾先生可能是“牙痛”引起的“头痛”，所以就把牙齿拔了，唉白白拔了颗牙头痛一点都没有控制住。于是曾先生终于意识到这头痛可能不是个小问题了，尤其是他又有拔牙的病史，他多次在当地医院被诊断为三叉神经痛，使用卡马西平后头痛有一定缓解，但是没多久又出现头痛，反反复复搞得曾先生都失去治疗的信心了。

偶然的一次机会曾先生来了我的门诊，我了解到他的就诊过程蛮丰富，于是详细问了一些细节

“每次我头痛大概5、6几分钟时间，有时候时间也会长点，特别长的时候持续几小时。具体间隔多久这个真的不一定，感觉也没什么规律，几天到几周都有过。”曾先生回忆道。

“那有没有觉得什么时候头痛更严重呢？有啥方法可以缓解一下吗？”我问。

“这个倒是没怎么注意……好像我感觉有时候心情烦躁的时候痛得更厉害一点，尤其是我小孙子在旁边吵闹的时候，感觉头都要炸开了！但是痛起来的时是真痛，过了那阵又跟没事人一样。哦，对了，冬天我感觉头痛得更加频繁一点。”曾先生说。

“那你痛起来的时候有没有出现脸上的肌肉在抽搐，脸色特别红，流眼泪，流口水这些情况呢？”我问。

“好像脸上偶尔是有点抽搐，脸红不红我倒不记得了，没有流眼泪，流口水这些。”曾先生说。

“好的，大致情况我了解了，请您不要着急，我们一定会给您把问题解决的。”我说。

曾被医院都诊断为三叉神经痛，曾先生的确是有很多症状符合三叉神经痛的疼痛特点，比如疼痛突发突止，对寒冷刺激敏感，疼痛时伴发面积抽搐，一般原发性三叉神经痛持续时间为10秒左右，而继发性三叉神经痛持续时间为10多分钟甚至更长时间。但是考虑到曾先生反复就诊按照三叉神经痛治疗效果不好，我怀疑可能还有其他原因造成曾先生反复头痛，于是将曾先生收入我科进行进一步诊治。

二、患者的治疗过程

曾先生除了头痛以外，既往无高血压、糖尿病、冠心病这些基础疾病，入院后查体温36.1℃，心率75次/分，呼吸 19次/分，血压119/79mmHg，神志清楚，心肺腹查体正常，四肢肌力，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

图1：颅脑MRI提示垂体大腺瘤

我给他安排了颅脑MRI平扫（图1）提示：脑萎缩、脑白质疏松症；双侧大脑后交通动脉未见，发育异常。垂体明显增大。看到这里我们终于找到他头痛的原因，很可能就是由于垂体腺瘤引起，垂体瘤增大后就会压迫产生头痛，这也常常是患者就诊的主要原因。查垂体激素未见异常。

胸部CT平扫提示双肺慢性感染，部分纤维钙化，双肺轻度肺气肿。双侧胸膜粘连增厚。主动脉弓少许钙化灶和肝右叶钙化灶。血常规：肝功能、肾功能未见明显异常。

在排除放疗禁忌症，充分与曾先生及家属沟通后，曾先生及家属签署了放射治疗同意书，给曾先生安装固定头架后，我们静脉推注造影剂钆喷酸葡胺注射液，行头部MRI平扫 增强定位（1、“垂体腺瘤”放疗前定位：病灶位于鞍区。2、双侧额叶缺血性灶。），勾画靶区，利用特定计算机治疗计划系统人工制定复杂治疗计划，在放射治疗的适时监控下，针对颅脑病灶行头部伽玛刀立体定向放射治疗（鞍区病灶 靶点数10个 等剂量曲线50% 周边剂量15GY 中心剂量 30GY）。为了防止出现脑水肿、恶心呕吐、严重时可出现脑疝甚至危及生命，所以治疗后我们给予甘露醇等对症支持治疗。

三、治疗效果

经过治疗，曾先生头痛症状得到明显缓解，曾先生神志清晰，精神、食欲、睡眠尚可，二便正常，但右侧头部仍偶有刺痛感，无恶心、呕吐，无头晕及胸闷、痛，无视力、听力、嗅觉下降，无咳嗽、咳痰，无活动后气短等症状。术后复查垂体激素回报未见异常。曾先生目前恢复较好。

四、注意事项

1、清淡饮食。

2、伽玛刀治疗起效慢，经治疗后建议定期复查，观察病灶情况，必要时及时就诊对症支持治疗。

3、7天内禁止洗头，嘱医嘱规律口服药物地塞米松片。

3、颅内肿瘤容易并复发发癫痫，癫痫发作可能会出现反复抽搐、舌咬伤、摔伤、呼吸困难、意识丧失、昏迷甚至危及生命等，若出现上述情况，及时就诊。

4、一至三月后复查CT

五、医生感悟

在治疗过程当中，我发现曾先生的最大的问题就是他头痛之后不重视疾病！

即使是去医院看病，如果没有到专门的神经外科，医生可能也不能一下子诊断出垂体瘤，尤其是曾先生的症状与三叉神经痛十分相似，需要进行严格的鉴别。垂体瘤主要会产生压迫症状和激素分泌异常的症状。

肿瘤压迫可导致头痛，如前额或双颞部痛，少数患者可出现一侧眼角或一侧额头痛，曾先生主要就是右侧额部的疼痛。如果肿瘤压迫视神经交叉可能出现视力减退、视野缺损和眼底改变；若影响下丘脑可产生尿崩症，表现为多饮、多尿、烦渴等；压迫脑神经可引起眼睑下垂、复视、眼外肌麻痹等、感觉异常等；如发生垂体瘤内出血，引发垂体卒中，表现严重头痛、视力急剧减退、眼外肌麻痹、昏睡、昏迷、恶心、呕吐等。

而激素分泌异常相关症状与垂体瘤的表现不同，幸运的是曾先生检查激素未见明显异常，更幸运的是曾先生找出了头痛的病因，并及时进行了头部伽玛刀放射治疗。

最后，期待曾先生能够恢复好。也希望广大患者朋友们千万不要把“头痛”当成一个小事了，你以为的“头痛”才是罪魁祸首！