周围神经损害的危害（收藏影响周围神经损伤修复的6大因素）

小君 2023-03-28 20:30:28 124

周围神经损害的危害（收藏影响周围神经损伤修复的6大因素）但儿童神经细胞的定向生长功能较成人差，易发生神经纤维错位生长的现象，临床发生两组拮抗肌同步兴奋的情况，这是儿童神经再生的不利因素。儿童处于生长期，新陈代谢旺盛，各类组织的生长均较快，同时儿童肢体短得多，神经生长的距离也短些，到达靶器官的路程短，时间也快些；老人细胞与组织的生长代谢缓慢，代偿适应能力较弱，局部血管硬化，肢体固定后萎缩程度更重等，都可能是年龄不同对神经损伤修复有不同效果的原因。越是接近神经根部的神经损伤，神经功能恢复越差。尤其是远端运动与感觉的恢复更差。因为越接近神经根部的神经损伤，容易引起神经细胞坏死，而且近端神经干内的神经束大都是运动与感觉神经混合成束，容易相互错长，无法恢复良好功能。同时离远端的靶器官很远，神经生长缓慢，需要较长时间方能长到肢体远端，此时肌肉和感觉末梢萎缩程度严重，难以恢复满意功能。如臂丛神经损伤远比上肢其他神经损伤的效果差。年龄确实是影响神经生长质量的一

通常周围神经损伤分四类，包括神经失用（即Seddon第一度或Sunderland第一度）、轴突断裂（即Seddon第二度或Sunderland第二、三度）、神经断裂（即Seddon第三度或Sunderland第四、五度）和神经根性撕脱伤。

周围神经损害的危害（收藏影响周围神经损伤修复的6大因素）(1)

本文针对影响神经修复效果的诸多因素进行阐述，详见下面分类详述：

1、神经损伤的性质与程度

损伤性质严重，伤情复杂是影响修复效果的重要因素。

一般认为致伤暴力越强伤情越复杂，修复的效果越差。如交通事故、房屋倒塌，或重物打击致肢体神经受到严重的牵拉、挤压、扭转或撕裂。只有在单纯切割伤，神经缺损小，伤口清洁没有感染和皮肤缺损的条件下的神经损伤，可望有优良的效果。

2、神经损伤的水平

越是接近神经根部的神经损伤，神经功能恢复越差。尤其是远端运动与感觉的恢复更差。

因为越接近神经根部的神经损伤，容易引起神经细胞坏死，而且近端神经干内的神经束大都是运动与感觉神经混合成束，容易相互错长，无法恢复良好功能。同时离远端的靶器官很远，神经生长缓慢，需要较长时间方能长到肢体远端，此时肌肉和感觉末梢萎缩程度严重，难以恢复满意功能。如臂丛神经损伤远比上肢其他神经损伤的效果差。

3、年龄

年龄确实是影响神经生长质量的一个因素。

儿童处于生长期，新陈代谢旺盛，各类组织的生长均较快，同时儿童肢体短得多，神经生长的距离也短些，到达靶器官的路程短，时间也快些；老人细胞与组织的生长代谢缓慢，代偿适应能力较弱，局部血管硬化，肢体固定后萎缩程度更重等，都可能是年龄不同对神经损伤修复有不同效果的原因。

但儿童神经细胞的定向生长功能较成人差，易发生神经纤维错位生长的现象，临床发生两组拮抗肌同步兴奋的情况，这是儿童神经再生的不利因素。

4、损伤与修复相隔时间的长短

神经损伤后应力争早期修复，既争取时间，又可减少靶器官的萎缩程度，可以获得优良效果。

如在急诊处理肢体开放损伤时，应一期修复神经。在闭合性神经损伤早期，未能确定为完全神经断裂，可作短期观察，3个月仍未恢复再手术也是允许的。

由于神经损伤后发生变性与再生变化，其再生能力在伤后3～6个月内最旺盛，故临床又把此时期称为神经修复的“黄金时期”。故早期手术可提高疗效。

5、神经缺损的长度和缝合时的张力

周围神经在肢体有一定松弛度。一般来说，缺损较短时，在适当游离其神经两端后，可以缝合起来，不产生张力。但超过此长度，虽能勉强缝合，就显得有张力，伸屈邻近关节时尤为明显，就会影响局部血运，影响日后功能恢复。

实验证明，正中神经在伸屈关节前后，其长度相差4.5%，大约有2～3cm，相当于该神经直径的4倍的长度。这是生理性伸张度，对神经无损害。若超过直径4倍的缺损，勉强缝合，其张力急剧上升，血流减慢，延长达神经直径的6倍，神经愈合很差。故缺损超过直径4倍时，应作神经移植。

当然，神经再生通过两个缝合口要比通过一个缝合口难得多，时间花得多，但总比通过一个有张力的缝合口相对容易得多，因为有张力的缝合口不仅易撕脱开来，更易产生更多瘢痕组织，妨碍再生轴突的通过。