体检心电图左前分支传导阻滞（心电图九九八十一难之十五左后分支传导阻滞）

体检心电图左前分支传导阻滞（心电图九九八十一难之十五左后分支传导阻滞）该综合向量朝向I、avL导联，因此它们产生了一个小的向上的r波。图3:来源作者手绘图2：来源作者手绘当左后分支发生阻滞时，中间支激动室间隔中部产生从左至右的电冲动（图2的浅绿色箭头），右束支激动右室产生从左至右的电激动（图2的深绿色箭头），左前分支激动左心室前壁及侧壁产生一个大的从右至左的电激动（图2的黄色箭头）。根据向量原理，最后产生了一个小的从左至右的综合向量（图2的黑色箭头）。

今天我们继续聊聊关于左束支的那些事，这次的主角是左后分支。

图1：来源中国心律学

左后分支粗而短，它从左后向下分布，支配后乳头肌、室间隔后部、左室后下壁。它由左、右两支冠脉供血，一般较少发生阻滞。

一、左后分支传导阻滞心电图形成机制

图2：来源作者手绘

当左后分支发生阻滞时，中间支激动室间隔中部产生从左至右的电冲动（图2的浅绿色箭头），右束支激动右室产生从左至右的电激动（图2的深绿色箭头），左前分支激动左心室前壁及侧壁产生一个大的从右至左的电激动（图2的黄色箭头）。

根据向量原理，最后产生了一个小的从左至右的综合向量（图2的黑色箭头）。

图3:来源作者手绘

该综合向量朝向I、avL导联，因此它们产生了一个小的向上的r波。

该综合向量背离了II、III、avF导联，因此它们产生了一个小的向下的q波。

图4：作者手绘

当左心室前壁及侧壁除极结束，电激动沿浦肯野纤维逆向向后下（图4：绿色箭头），激动本应该由左后分支激动的部位，即后乳头肌、室间隔后部、左室后下壁。这时候产生了一个较大的朝向右下的综合向量（图4：黑色箭头）。

见图4，该综合向量朝向II、III、avF导联，因此它们产生了一个大的向上的R波。

该综合向量背离了I、avL导联，因此它们产生了一个向下的大的S波。

二、左后分支传导阻滞心电图特点

图5：作者制作

1、QRS波群形态的改变：I、avL导联呈rS型；II、III、avF导联呈qR型 q的时限＜0.02s;RIII＞RII；胸导联无改变。

2、QRS电轴右偏：在 90度－ 180度之间，大于120度有较肯定的价值。

三、临床意义：

单纯的左后分支传导阻滞非常少见，心电图诊断左后分支传导阻滞时，首先需除外右室肥大、心肌梗塞、肺心病等引起电轴右偏的病变。

它一旦出现病变，往往提示心肌病变广泛，左后分支传导阻滞一般常见于冠心病、高血压心脏病、心肌病等，急性心肌梗死时出现左后分支阻滞一般预后较差。

四：实践一下

图6：来源心电图解析从病理生理到临床应用

分析：1、I、avL导联呈rS型；

2、II、III、avF导联呈qR型 q的时限＜0.02s;RIII＞RII；

3、胸导联无改变；

4、电轴右偏。

结论：左后分支传导阻滞。

参考资料：诊断学第九版、明明白白心电图、心电图10日速成、临床心电图分析与诊断、黄菀心电图学第六版、临床心电图全解、经典心电图图谱、心电图解析从病理生理到临床应用、中国心律学

我是一只氨茶碱，一位记不住心电图各种图形和数据，又想把心电图学得“出神入化”的呼吸内科医生。用输出倒逼输入。工作之余和您分享我学心电图的心得体会。如果您喜欢请关注，如果您觉得有用，请把它分享出去。如果您觉得有误，请批评指正。