口苦心悸腰膝酸软便溏失眠（脾肾阳虚失眠耳鸣）
口苦心悸腰膝酸软便溏失眠（脾肾阳虚失眠耳鸣）二诊：处方：干姜、桂枝、炙甘草、炒白芍、茯苓、吴茱萸、黄连、炒白术、制附子（开水先煎）、人参（先煎）、煅龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）生姜女59岁，膝盖以下，双脚冰凉多年。无水肿，腰部有时候酸痛。喜欢暖。经常胃酸，胃部不胀，烧心，最近一两年后背疼。晨起背部僵硬，活动后缓解。双手不僵硬。脊背怕冷。有时候心慌，无气短。最近一两月心下疼。喜欢吃热的，吃凉的不舒服。失眠，睡眠差，耳鸣，心情还好。不郁闷。脚后跟不疼。大便偏稀。不太吃辛辣。眼睛干涩，记忆力注意力好，胆小。面部有时候水肿。诊断：脾肾阳虚，胃中虚寒治疗：温补脾肾，温胃散寒
双下肢冰凉，又反酸烧心的患者很多，很多患者服用奥美拉唑等抑酸剂后依然反酸，几经反复治疗，症状依旧，具有代表性。
也有不少人以肝胃郁热，服用左金丸治疗，但有不少人效果并不理想，通过临床观察发现，反酸即有肝胃郁热所致，也有脾胃虚寒所致。
脾胃虚寒的患者怕冷明显，喜欢吃热的，喝热的，吃冰凉或者甜食后反酸加重。我们用温胃散寒的方法治疗往往收效迅速。
我们来看看这样一个例子
女59岁，膝盖以下，双脚冰凉多年。无水肿，腰部有时候酸痛。喜欢暖。经常胃酸，胃部不胀，烧心，最近一两年后背疼。晨起背部僵硬，活动后缓解。双手不僵硬。脊背怕冷。有时候心慌，无气短。最近一两月心下疼。喜欢吃热的，吃凉的不舒服。失眠，睡眠差，耳鸣，心情还好。不郁闷。脚后跟不疼。大便偏稀。不太吃辛辣。眼睛干涩，记忆力注意力好，胆小。面部有时候水肿。
诊断：脾肾阳虚，胃中虚寒
治疗：温补脾肾，温胃散寒
处方：干姜、桂枝、炙甘草、炒白芍、茯苓、吴茱萸、黄连、炒白术、制附子（开水先煎）、人参（先煎）、煅龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）生姜
二诊：
胃特别舒服，以前吃地瓜胃反酸严重，现在一会就消失，口干好多了。没有烧心。以前烧心。膝盖以下双腿冰凉好些，腰部酸痛还有些，后背疼减轻，背部僵硬轻微。睡眠还好。以前3点左右醒来。这两天睡眠好些。耳鸣消失，大便成型。眼睛干涩。面部无水肿。
诊断：脾肾阳虚，胃中虚寒
治疗：温补脾肾，温胃散寒
处方：干姜、桂枝炙、甘草、炒白芍、茯苓、吴茱萸、黄连、炒白术、制附子（开水先煎）、人参（先煎）、炒酸枣仁、煅龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）、小茴香、生姜3片。
分析：本案患者就是脾胃虚寒，胃脘怕冷，喜欢暖，喜欢吃热的，脊背怕冷，都是阳虚血脉不畅所致。同时患者失眠耳鸣，大便偏稀。我们用温补脾肾，温胃散寒的方案治疗。服用6剂后诸多症状全面消散。
由此可见，反酸、失眠都需要明辨寒热，分清阴阳，对症治之，方能有效。不可一见反酸都认为肝胃郁热证，单纯用左金丸请散郁热。
1、脾肾阳虚辨证：以脾虚症状 肾虚症状 阳虚症状（畏寒怕冷）为辨证要点。
2、脾肾阳虚常见症状：饮食减少，脘腹胀满，大便稀溏，腰膝冷痛，畏寒怕冷，手脚冰凉，神疲乏力，易出虚汗，舌体胖大，有齿痕，男性精冷不育，女性宫寒不孕，月经量少，行经小腹疼痛，白带清稀量多等。
3、脾肾阳虚相关药物：龟龄集、刺五加、调经促孕、千金止带等。
总之，无论是脾阳虚、肾阳虚，还是脾肾阳虚，我们一定要结合自身病情和症状来辨证
