阵发性房颤发展永久房颤时间（快速型房颤伴宽QRS波）

阵发性房颤发展永久房颤时间（快速型房颤伴宽QRS波）不知大家有没有发现：当发生心房颤动，心室过速或过慢时，QRS波常常增宽。常见原因是：心室内发生时相性阻滞。ST段未见明显偏移。T波方向与QRS波最末波方面相反，未见异常。室上速节律均齐或较均齐，此处不符合，先予剔除。剩下房扑与房颤。两者（F波与f波）观察点常在V1导联。V1导联有点像房扑的味道（红色三角形标示）。但经测量，间隔不匀齐，房扑不支持。最后剩下房颤，没明显的“f”波，则可能是小“f”波或者纤颤波。留意III、AVF、V3导联，发现有小“f”波或纤颤波存在。到此，RR间期绝对不齐，且可见大小不同、形态各异的房颤波。主导节律明确：心房颤动，伴快心室率。接下来是分析QRS波群。I、III导联主波均向上，电轴未偏移。QT间期约0.32s。QRS波形态稍畸形，时限0.12s，V1导联呈rSR`型，为完全性右束支阻滞图形（注意，房颤伴宽QRS波，需要排查是否合并旁路通道，即预激）。

昨日诊断分析

患者男，63岁，因胸闷心悸来医院就诊，图为其心电图

参考诊断:

• 心房颤动伴心室率过速
• 完全性右束支传导阻滞

分析意见：

这份心电图为快心率的宽QRS波群（心室率约为150次/分），节律失常初步印象为快心律。I、II、AVR、V1导联均未见明显的房性P波，主导节律非窦性也非房性。室上速？房扑？房颤？肢体导联与胸导联同步记录，节律稍不齐，观察底下的连续II导联，节律明显不齐！

室上速节律均齐或较均齐，此处不符合，先予剔除。剩下房扑与房颤。两者（F波与f波）观察点常在V1导联。V1导联有点像房扑的味道（红色三角形标示）。但经测量，间隔不匀齐，房扑不支持。

最后剩下房颤，没明显的“f”波，则可能是小“f”波或者纤颤波。留意III、AVF、V3导联，发现有小“f”波或纤颤波存在。到此，RR间期绝对不齐，且可见大小不同、形态各异的房颤波。主导节律明确：心房颤动，伴快心室率。

接下来是分析QRS波群。I、III导联主波均向上，电轴未偏移。QT间期约0.32s。QRS波形态稍畸形，时限0.12s，V1导联呈rSR`型，为完全性右束支阻滞图形（注意，房颤伴宽QRS波，需要排查是否合并旁路通道，即预激）。

ST段未见明显偏移。T波方向与QRS波最末波方面相反，未见异常。

扩展阅读

不知大家有没有发现：当发生心房颤动，心室过速或过慢时，QRS波常常增宽。常见原因是：心室内发生时相性阻滞。

• 心室率过速，容易合并3相右束支阻滞
• 心室率过慢，容易合并4相左束支阻滞

房颤伴宽大畸形QRS波，区分室上性或室性，临床上意义较大。

• 房颤大数患者有器质性心脏病，室性早搏及室速高发。
• 用药治疗方面。当使用洋地黄类药物时，心率过快反复出现3相束支阻滞图形，提示用量不足；反之，出现多源、多形室早二律，提示洋地黄中毒，需停用。

后记：宽QRS波心电图，V1导联呈M型复合波，不仅要考虑右束支阻滞图形，还有另一种，就是类右束支阻滞图形。两者虽只差一个“类”，但意义完全不同。一个与室上性有关，别一个则是室性，临床处理方法不相同，后绪更新中会有相关内容。

今日读图

这次暂无病史，来一次“就图论图”吧。

下面哪项是该患者最不可能的疾病 ?

A. 未经治疗的高血压 C. 关键的主动脉狭窄

B. 严重的二尖瓣反流 D. 肥厚性心肌病

参考诊断，明日送上

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谢谢！

参考文献：

1.《心电图高手速成手册》，主编：程硕韬、苏立，出版社：河南科学技术出版社

2.心电图图谱：中大医院心电图