小细胞肺癌化疗是怎么进行的（广泛期小细胞肺癌的化疗之路）

小细胞肺癌化疗是怎么进行的（广泛期小细胞肺癌的化疗之路）一、初识患者【作者信息】王文浩 主治医师【治疗方案】依托泊苷 d2-6 奈达铂 d1【治疗周期】住院5天，回家观察2周，随访终身【治疗效果】治疗后复查，患者病情好转

声明：本文仅用于科普用途，不能作为治疗依据，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理

转自小荷健康App真实医生笔记

【基本信息】女，51岁

【疾病类型】小细胞肺癌

【治疗方案】依托泊苷 d2-6 奈达铂 d1

【治疗周期】住院5天，回家观察2周，随访终身

【治疗效果】治疗后复查，患者病情好转

【作者信息】王文浩 主治医师

一、初识患者

刘女士半年前由于出现干咳、无痰，并伴有憋气的症状，来到当地医院就诊，行胸部CT示：左肺上叶肿瘤，纵膈多发肿大淋巴结，右肺下叶小结节，考虑是恶性变。后又行支气管镜检查并取出组织物进行活检，病理示：（左肺上叶）小细胞肺癌。(细胞）查见癌细胞，（7组淋巴结）未查见癌。说明暂时未出现淋巴结的转移。后又进行免疫组化，结果示：CK（弱 ）、TTF-1（-），CD56（ ）、Syn（ ）、CgA（ /-），ki-67（60%）、P53（ /-）。

结合相关检查结果和患者的症状，建议行化疗并采用依托泊苷 d1-5 奈达铂 d2。3周期化疗后复查骨显像显示多部位放射性增高，考虑多发性骨转移。后又行检查，结果回示： T7-T9、L2椎体、左侧第7肋骨改变，为转移瘤。在确诊为骨转移瘤后给予因卡磷酸二钠 抗骨转移治疗3周期，后又开始行胸部及椎体转移灶放疗，过程顺利。现如今，患者又到了化疗治疗的周期，再次来到我院就诊，门诊以“肺恶性肿瘤”收入院。

二、治疗过程

入院后完善相关辅助检查，进行评估之前的治疗效果，看是否需要进一步的调整治疗方案，检查结果回示：血常规：WBC3.52×10^9/L降低，PLT243×10^9/L，HGB 99g/L降低，肝肾功（ALT 9-50U/L，AST 15-40U/L）未见明显异常，肿瘤标志物NSE 10.9 μg/ml， CEA 3.94 ng/ml，CYPRA21-1 5.9 ng/ml升高。治疗前的Ct检查回示：左侧肺门增大，见软组织影增多。后使用依托泊苷 d2-6 奈达铂 d1化疗五次，这次来还是继续进行化疗。

为了评估下治疗方案，是否增加药量、或者应用其他种类的药物；进行了Ct检查结果显示：胸部CT回示，左侧肺门增大，见软组织影增多，较前好转。说明效果较好，暂时不需要换药。从血常规的结果来看，患者除了有轻微的贫血以外，未见明显的白细胞增高或降低，说明之前的治疗方案患者仍处于耐受阶段，肝肾功能检查也没有异常，因此评估任务患者可继续使用该种方案进行化疗。

在排查无过敏、以及禁忌症后，继续给予患者依托泊苷 d2-6 奈达铂 d1方案抗肿瘤治疗，（从发现肺癌的时候，给患者进行了活检和免疫组化的分析，可以得知患者患有的肺癌是小细胞肺癌，而小细胞肺癌的化疗主要采用的药物是依托泊苷、紫杉醇配合铂类药物配合治疗，考虑到紫杉醇类药物对肝肾毒性较大，故此给予患者依托泊苷进行治疗。）考虑到依托泊苷和奈达铂会出现强烈的消化道反应，尤其是恶心、呕吐、腹泻和口腔溃疡等情况，在治疗的过程中，也需要适量的补充维生素，例如维生素C可以帮助患者阻断亚硝酸盐在体内合成，降低肿瘤的发病几率；维生素B12可以帮助患者骨髓内部红细胞的发育和成熟，帮助恢复贫血。并给予患者口服兰索拉唑 qd护胃、昂丹司琼 bid止吐、等支持治疗预防化疗副反应，并在治疗后定期复查血常规及肝肾功。

三、患者治疗过程中的注意事项

化疗的期间主要的注意事项为加强营养、适当锻炼、预防感染。因化疗期间身体较为虚弱为最好保证充足的蛋白质以及维生素的摄入，可以帮助增强体质。由于化疗药物的作用，体内的白细胞、粒细胞水平下降，导致机体的免疫能力降低，容易出现细菌的病原微生物的感染。这段期间要注意个人卫生，不要吃没有加热煮熟的食物，尽量佩戴口罩，同时多喝水，帮助身体代谢体内的药物。

四、治疗效果

化疗前我们评估了依托泊苷 d2-6 奈达铂 d1治疗方案的治疗效果，从目前来看，患者使用这个方案效果还比较客可以，病情有所好转。这次治疗后一周，复患者查肝肾功能无异常，血常规也没有进一步恶化。患者没有出现严重的胃肠反应。从目前来看，患者的病情有所好转，也没有再出现干咳、憋气的情况。由于患者已经是处于小细胞肺癌的广泛期，因此出院后的复查肯定是必不可少的，我们叮嘱患者按时来院进行复查和进行治疗。

五、患者生活中的注意事项

考虑到化疗时会损伤胃肠功能，需要患者保持清淡饮食，少食多餐，忌辛辣、油腻。患者在进行化疗后身体比较虚弱，同时要避免过度劳累，注意休息，避免接触感染源，保持居室空气新鲜，可以适当锻炼，增强体质，提高个人免疫力。

六、医生感悟

此案例中该患者患有的是肺癌中的一种——小细胞肺癌。对于小细胞肺癌来说，可以分为两期，即局限期和广泛期。局限期就是指肿瘤只局限于单侧胸腔内，无论它是否发生了淋巴结转移或者肺内转移。广泛期就是肿瘤细胞已经发生了肺外转移，比如脑转移、骨转移等。从患者之前的就诊检查来看，患者为小细胞肺癌的广泛期。考虑到小细胞肺癌是肺癌中恶性程度最高的分型，并且属于神经内分泌肿瘤，极容易出现转移和治疗后复发。所以对于手术进行治疗，达不到预期的效果，此种肺癌又对化疗十分敏感，故此在治疗上，首选化疗，帮助患者预防癌症进一步的扩散。这也是患者最开始确诊后，为什么没有进行手术，而选择化疗的原因。

现有的化疗药物中绝大多数在抑制或杀伤癌细胞的同时，对体内正常细胞也有毒害作用，尤其是骨髓造血细胞与胃肠道黏膜上皮，患者最常表现的是白细胞和血小板减少、食欲不振、恶心、呕吐和腹泻。因此化疗期间应每周至少查一次血常规，包括血红蛋白、白细胞和血小板，同时进行对症的补血、保胃、止吐的治疗，也是常规进行化疗患者的治疗日常。

在抗癌的路上，我们所要做到的就是配合医生进行治疗，同时调整自己的心理，积极的面对，相信现在的医学发展，可能治疗的路上不仅仅留下的是痛苦。

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