测幽门螺旋杆菌吹气的正确方法(就可检测幽门螺杆菌)
测幽门螺旋杆菌吹气的正确方法(就可检测幽门螺杆菌)正确的吹气“姿势”尿素是人体代谢的终极产物,属于人体内正常成分,在人体内分布广泛,服用后不会对人体产生不良反应。尿素呼气试验原理图详见图1:探秘“吹气可测”的背后逻辑Hp产生内源性和特异性的尿素酶,尿素酶可将尿素分解为NH3和CO2,CO2在胃肠道吸收后进入血液循环,随经肺脏呼出。Hp被检测者口服核素(13C或14C)标记的尿素后,如果胃中存在Hp,就可将核素标记的尿素分解为核素标记的CO2,CO2弥散入血液后经肺脏呼出,通过收集被检测者呼出气体,检测呼气中核素标记的CO2,即可判断是否存在Hp感染。
“吹一口气”,是诊断幽门螺杆菌(Hp)的首选方法
幽门螺杆菌(Hp)感染与众多消化系统疾病(慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃癌等)的发生关系密切,被世界卫生组织(WHO)为人类胃癌的第I类致癌因子,诊断及根除Hp可作为预防胃癌的一级措施。
“吹一口气”,即做尿素呼气试验(UBT),是目前临床检测Hp的最常用方法之一。该检测方法具有非侵入性、准确(诊断准确率达95 %以上)、特异、快捷等特点,适用于所有需要检测Hp感染的患者。
Hp胃炎京都全球共识、美国胃肠病学会Hp处理指南、Hp感染处理的MaastrichtV共识和我国第五次全国Hp感染处理共识报告等均推荐UBT为诊断Hp现症感染和根除后复查的首选方法。
探秘“吹气可测”的背后逻辑
Hp产生内源性和特异性的尿素酶,尿素酶可将尿素分解为NH3和CO2,CO2在胃肠道吸收后进入血液循环,随经肺脏呼出。
Hp被检测者口服核素(13C或14C)标记的尿素后,如果胃中存在Hp,就可将核素标记的尿素分解为核素标记的CO2,CO2弥散入血液后经肺脏呼出,通过收集被检测者呼出气体,检测呼气中核素标记的CO2,即可判断是否存在Hp感染。
尿素是人体代谢的终极产物,属于人体内正常成分,在人体内分布广泛,服用后不会对人体产生不良反应。尿素呼气试验原理图详见图1:
正确的吹气“姿势”
一 13C‑UBTC‑UBT
1.收集第1次气体:使用集气袋收集气体时,被检测者维持正常呼吸后屏住呼吸10s以上,然后呼出前半段气体,弃去,再呼出末段气体吹进集气袋内,至气袋充满后,立即盖紧集气袋。使用收集管收集气体时,被检测者正常呼吸,勿深呼吸,呼气时吸管应插入收集管底部,平缓呼气吹入收集管,持续4~5s(呼气不可中断),呼气同时缓缓拔出吸管,吸管离开管口后,迅速拧紧收集管盖子。收集好后做好标记,此时收集的为样本气体(底气)。
2.吞服尿素13C试剂:收集第1次气体后,马上服用尿素13C试剂。若尿素13C试剂为颗粒剂或散剂者,建议第1次呼气操作前后清洁口腔(清水漱口),服用胶囊者不必清洁口腔。服药后应保持静坐,禁食,禁烟,等待30min,避免剧烈活动。
3.收集第2次气体:服药等待30min后,操作步骤同第1次气体收集,将气体吹进集气袋或收集管内,此时收集的为服用尿素13C试剂后30min的呼气样本(样气)。切忌从吸管吸出已呼入收集管中的气体,若怀疑样本采集不规范,可按照上述方法重新采集。
4.检测样本:将2袋(管)气体交给医护人员,在各厂家配套的仪器上进行检测,仪器自动给出检测结果。没有及时检测的样本应放置于阴凉、干燥、避光的环境下保存,可保存5~7d。
二 14C‑UBTC‑UBT
1.吞服尿素14C试剂:被检测者应在空腹或进食2h后检测,饮水吞服尿素14C胶囊1粒。服药后应保持静坐、禁食,避免剧烈活动,等待15~25min。
2.收集气体:使用液体闪烁法检测时,取出集气瓶和吹气管,通过吹气管向集气瓶内的液体缓慢吹气,吹气时间约为1~3min,当集气剂颜色由紫红色变为无色时停止吹气,严禁倒吸。
使用卡式法检测时,取出呼气卡(或集气卡)和吹气嘴,通过吹气嘴向集气卡内徐徐吹气,避免猛力呼气,保证呼出的气体是来自肺部,可以取出换气,但严禁倒吸。使用固体闪烁法检测时,取出闪烁采样瓶和吹气管,通过吹气管向瓶内缓慢吹气。卡式法和固体闪烁法吹气时间约为3~5min,当呼气卡(或集气卡)上的指示片颜色大部分由蓝色变为白色或由橙红色变为黄色时,即可停止吹气。
3.检测样本:将吹气管或吹气嘴去除并放入普通医疗垃圾桶,集气瓶、集气卡(呼气卡)或闪烁采样瓶交予医务操作人员。
操作人员将收集到的集气瓶、呼气卡(集气卡)或闪烁采样瓶,按照厂家配套仪器的操作规程进行检测并打印诊断结果。没有及时检测的样本应密封放置于阴凉、干燥、避光的环境下保存,可保存5~7d。
需注意的是:
(1)检测前最好空腹(至少进食2h后检测),检测过程中不宜进行剧烈运动;
(2)患者在吹气前应充分了解吹气流程和注意事项,以免造成药品误用或未能采集到合格样本;
(3)检测前至少停用各类抗生素4周,停用质子泵抑制剂(PPI)、铋剂、H2受体拮抗剂等2周,停用有抑菌作用的中药4周;
(4)上消化道急性出血等病变情况可能会导致UBT假阴性情况,不推荐使用UBT;
(5)曾行胃切除手术可能会导致UBT假阳性或假阴性情况,不推荐使用UBT。
什么样的人适合“吹气”?
UBT检测的相关适应证及其检测的推荐强度如表1所示,见下:
什么情况下,“吹气”的结果可能有假?
一 导致UBT假阳性的原因:
➤受到口腔和胃中微生物密度的干扰。
二 导致UBT假阴性的原因:
➤上消化道急性出血造成Hp受抑制
➤胃排空快
➤服用PPI、铋剂、抗生素和有抑菌作用的中药等
如存在假阴性或假阳性的危险因素时,可结合临床需求,建议换用其他检测方法进行判定。
医脉通整理自:国家消化系疾病临床医学研究中心 中华医学会健康管理学分会 中华医学会核医学分会(CSNM Chinese Society of Nuclear Medicine).幽门螺杆菌-尿素呼气试验临床应用专家共识(2020年).中华健康管理学杂志.2020.14(6):509-514.