手术疤痕怎么去除小妙招（怎样才能使手术疤痕尽可能小且美观）

在日常生活中，人体各部位暴露的程度有很大差异。头面部以及上肢是最常暴露的部位，到了炎热的季节，人体暴露的部位会更多。对于这些暴露的部位来说，如果有疤痕存在，将会非常影响美观。因此在对切口的位置进行选择时，一定要尽可能远离这些暴露的部位。切口做得越隐蔽就会越受患者欢迎，切口的美观问题也就越不是问题。

在一些特殊的手术中，尤其暴露部位的手术中，切口的美观与显露往往会存在矛盾，此时一定要对二者的效果同时兼顾，只有这样才能获得理想的效果。

一般的胸廓畸形手术切口都在胸壁，除了较高位的前胸壁切口容易暴露外，其他部位的切口都比较隐蔽。但考虑到一些特殊的情况，比如游泳或者同学过集体生活时的顾虑，一般要将切口尽可能做在侧胸壁或者腋窝下，这样可以使切口尽可能隐蔽，从而获得一个较为理想的美观效果。

第二个影响切口美观效果的因素是切口的数量。按照一般的常识，切口数量越少当然会越美观。正是基于这样的认识，使得外科医生在做手术切口时都格外谨慎，除非是医生真的手过于痒痒了，一般不会过多地做切口。

漏斗胸手术需要在双侧胸腔实施操作，标准的术式应该包括4个切口，即两个放置钢板的切口和两个放置胸腔镜的切口。而为了尽可能使切口美观，一些作者对切口数量进行了缩减，结果便有了3切口、2切口甚至单切口手术。

切口数量减少，美观效果会明显提高，这是患者渴望看到的结果。但切口的减少又会增加显露的难度，这会使操作难度增加并带来安全的隐患。比如所谓的单切口（单孔）漏斗胸手术，所有的操作均在看不见的情况下靠感觉进行。这样的操作具有很大的风险，万一感觉有误，则可能直接将钢板插入心脏而让患者毙命。这类似于用一个刀子在挑逗心脏，有点玩命的感觉，所以对于那些负责任的医生来说，是不可能接受这种极端的做法的。

关于切口数量的问题，最客观地做法是适可而止，既不能开口子过多，也不能为了美观而不要命。

第三个影响切口美观的因素是切口的长度。患者最朴素的理解一般是，切口越短越美观。在微创概念流行之前，人们对小切口手术比较推崇，其最重要的原因之一就是看中了小切口的长度。

切口尽可能切得小一些是每一个患者都渴望的结果，因为这样的切口看着才不至于过于难看。但切口过小会增加手术操作的难度，这会降低手术的安全系数。比如做胸腔内的心脏手术或者肺手术，如果切口过小，基本的显露都做不到，那将给操作带来巨大的困难，不但手术效果不理想，有时甚至可能出现生命危险。

由此可以看出，切口小是患者的心愿，而切口大是医生的心声。为了获得一个双方都能够接受的结果，必须对切口的长度做综合的考量，即在保证手术安全的前提下，尽可能缩小切口的长度。

第四个影响切口美观的因素是切口的缝合方法。一般来说，切口有两种基本的缝合方法，一种是普通的间断缝合，另一种是皮内美容缝合。前者是一种快速缝合皮肤的操作，以往一般所有的切口都会用这样的缝合。间断缝合有诸多优点，其最大的缺点就是不美观，术后的疤痕会呈现常见的“蜈蚣”形状。正是因为这种弊端，使得很多患者都积极要求采用另外一种缝合方式，即皮内美容缝合。

皮内美容缝合是一种特殊的缝合方法，如果技术应用得当，术后疤痕会呈现为一条浅浅的白线。随着时间的推移，此白线颜色会逐渐加深，并最终与周围的皮肤颜色融合直至消失。考虑到切口的美观效果，这种特殊的缝合方法无疑是一个理想的选择。

除了如上诸因素之外，切口的美观问题还与切口的愈合情况有关。一般情况下，切口经过换药处理后都会很好的愈合。一期愈合的切口一般不会有太大的疤痕，因此术后比较美观。但是，临床上经常会遇到一些大家都不希望看到的事情，那就是切口的感染、渗出或者延期愈合。这样的切口往往要经过多次反复处理后才能最终愈合。这必然会影响疤痕的大小和外观，最常见的结果是，其疤痕往往很大很难看。这便是切口的愈合情况对手术疤痕的影响。

由此可见，手术疤痕受到很多因素影响，任何一个因素处理欠佳都会影响最终的疤痕，因此对于每一个外科医生来说，在大家动刀子之前和整个操作的过程中，必须格外细心。只有所有的细节都考虑周全了，才能既保证手术的安全又有一个能让患者满意的手术疤痕。如果切口的处理出现问题，最终形成了一个很大很难看的手术很，那么即便手术做得很成功，患者也不一定满意。

（王文林，广东省第二人民医院心胸外科主任，医学博士，胸廓畸形手术专家，擅长各种疑难漏斗胸、鸡胸、扁平胸、桶状胸、沟状胸、POLAND综合征、单侧胸壁发育不良综合征等畸形的手术治疗。工作wangwenlinyisheng 微信公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）