有治疗静脉炎的好的方法吗（最新预防静脉炎）
有治疗静脉炎的好的方法吗（最新预防静脉炎）提醒：水胶体类敷料用于预防留置针静脉炎时，除了建议中提到的在“有气泡或污染时更换，或随留置针更换”，在使用过程中还要询问患者是否有疼痛，根据评估结果决定更换频率。方法：用水胶体敷料固定在穿刺点沿静脉走向的上方，再用透明薄膜敷料固定留置针，这样可增加留置针固定的牢度。见下图水胶体敷料在预防和治疗静脉炎时该如何操作？疗效如何？特分享3个案例，供参考。案例一：预防静脉炎
由于新型肺炎的特殊性，护理人员在执行治疗护理操作时需要穿戴防护用具，在这种情况下执行静脉穿刺操作，毫无疑问增加了操作难度。
为帮助临床护士顺利完成静脉治疗，近日，中华护理学会静脉输液治疗专委会发布了《新型冠状病毒感染的肺炎患者-医务人员静脉输液治疗工作建议（第一版）》。
众所周知，静脉治疗少不了外周静脉留置针穿刺，而静脉炎是留置针常见的并发症。如何预防静脉炎的发生，是延长留置针留置时间，减少护理工作量和减轻患者痛苦的关键所在。
其中，该建议中推荐“使用水胶体敷料外敷以及涂抹多磺酸粘多糖乳膏”两种方法。
水胶体敷料在预防和治疗静脉炎时该如何操作？疗效如何？
特分享3个案例，供参考。
案例一：预防静脉炎
方法：用水胶体敷料固定在穿刺点沿静脉走向的上方，再用透明薄膜敷料固定留置针，这样可增加留置针固定的牢度。见下图
提醒：水胶体类敷料用于预防留置针静脉炎时，除了建议中提到的在“有气泡或污染时更换，或随留置针更换”，在使用过程中还要询问患者是否有疼痛，根据评估结果决定更换频率。
案例二：甘露醇所致静脉炎
病例简介：2019-04-30，经前臂静脉留置针为患者输注20%甘露醇注射液等液体，次日，患者诉穿刺点持续性烧灼样痛，NRS评分5分。见下图
处理：局部皮肤用碘伏消毒，待干；用酒精棉片擦去碘伏，待干；在穿刺点上方沿静脉走向贴上水胶体透明贴（5cm*10cm）。
后续评估：水胶体外敷23小时后，可见局部发红已消退，疼痛缓解，NRS评分0分。见上图右。
案例三：多巴胺所致静脉炎
病例简介：患者，老年男性，左肺癌多发转移，感染性休克。2019-06-26，遵医嘱经左手背留置针泵入多巴胺，在置入留置针同时用了水胶体透明贴进行预防。次日上午，停用多巴胺维持，经该留置针输注其他液体。之后发现穿刺侧手臂发生静脉炎，在拔除留置针后的局部表现，见下图
处理：取水胶体透明贴（10cm*10cm）4个，除了固定在穿刺局部的手背，左上肢前臂也用了水胶体敷料外敷。
提醒：由于浅表静脉成网状分布，需将有静脉炎症状的部位都用水胶体固定好。这一点是水胶体用于预防静脉炎与治疗静脉炎外敷时的不同之处。
追踪：2019-06-28，患者热退汗出，左手背水胶体有部分起脱。剪去脱起部分的水胶体敷料，与前一天相比，可见红肿症状已明显消退。
处理：剪取半个水胶体透明贴（5cm*10cm），补在手背局部，未起脱部分水胶体继续保留。
预防静脉炎：5个原则4个要点
文献报道，27%到70%接受静脉给药治疗的患者可能发生静脉炎。为最大程度地减少静脉炎发生风险，临床护士应加强评估，如在发生早期得到识别和治疗，能够改善患者结局，节约花费。
以下为建议中推荐的留置针穿刺维护的5个原则4个要点：
5个原则
操作过程减少风险因素可以降低发生静脉炎的发生，满足治疗需要的前提下：
1. 选用最小规格的导管。
2. 避免在关节弯曲部位置入导管。
3. 在导管置入、给药/输液过程中遵循无菌技术。
4. 置管之前消毒剂充分待干。
5. 妥善固定导管以尽可能减少其在穿刺部位的移位。
4个要点
1、 选择合适的静脉穿刺：按上文所述原则及建议选择粗、直、弹性好的血管穿刺为佳，并妥固定。
2、加强评估：评估内容包括输入部位皮肤改变及导管固定是否妥当等。注意延长管是否扭曲，衔接部位加强固定。翻身时避免导管脱落。除观察生命体征外，应特别注意局部有无红肿疼痛，输液部位有无漏液。如有上述情况发生，应立即更换血管，重新穿刺。
3、使用水胶体类敷料外敷预防：用水胶体类敷料粘贴于穿刺点上方。用无菌生理盐水清洁局部皮肤，待干后粘贴紧密，不留气泡，有气泡或污染时更换，或随留置针更换。
4、涂抹多磺酸粘多糖乳膏：在长期输液或输注刺激性药液前后，均沿着静脉走行方向均匀涂抹，并进行适度的按摩 3~5分钟。
【知其所以然】
临床上预防和治疗静脉炎的材料和方法有很多，为什么建议中推荐使用这两种方法呢？
我们不妨来了解其中所用到的水胶体敷料及多磺酸粘多糖的作用机制：
水胶体敷料的作用机制
1. 水胶体敷料主要成分由亲水性羧甲纤维素钠组成，能促进上皮细胞胶原蛋白的合成，加速微血管增生，保持局部组织的正常生理代谢功能。
2. 水胶体敷料可保持局部低氧张力，促进毛细血管形成，加速炎症的消退，提供并维持有利于创面愈合的湿性环境。
多磺酸粘多糖的作用机制
1. 多磺酸粘多糖通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而具有抗血栓形成作用。
2. 通过抑制各种参与分解代谢的酶以及影响前列腺素和补体系统而具有抗炎作用。
3. 通过促进间叶细胞的合成以及恢复细胞间物质保持水分的能力从而促进结缔组织的再生。
因此，多磺酸粘多糖能防止浅表血栓的形成，促进它们的吸收，阻止局部炎症的发展和加速血肿的吸收。
附：视觉输液静脉炎量表
提醒：推荐依据临床指征拔除留置针。临床上可采用《视觉输液静脉炎量表》进行评估。
参考文献
1. 中华护理学会静脉输液治疗专委会.新型冠状病毒感染的肺炎患者-医务人员静脉输液治疗工作建议（第一版）. 中华护理学会公众号.2020-02-04
2. 美国静脉输液护理学会.静脉输液治疗标准[M].2016
3.中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会．WS/T433-2013静脉治疗护理技术操作规范[S].2013.
作者：董明芬
