外耳道胆脂瘤手术会有瘢痕吗（能用植皮的方法来根治外耳道胆脂瘤吗）

外耳道胆脂瘤手术会有瘢痕吗（能用植皮的方法来根治外耳道胆脂瘤吗）回到开头那位朋友的提问，如果能有正常的外耳道皮肤来弥补那些功能不良的当然最好，可是这些正常的外耳道皮肤从哪里来呢？自体的外耳道皮肤肯定是不够用，非外耳道区域的皮肤也没有自洁功能，异体的又牵涉器官移植的复杂问题。所以，在现有的技术条件下，终身定期复查，早期清除角化物堆积，避免再次形成阻塞是可以普遍推行的方案。至于患者本人如何判断是否需要进行清理，因篇幅有限，改期再聊。

这个关于外耳道胆脂瘤的留言有点意思，看来是对这个疾病做了一定的思考。我总结了一下自己的经验，回答这个问题如下。

首先肯定一点，外耳道胆脂瘤的形成从本质上来说是外耳道皮肤自洁功能的严重下降，但是为什么会出现自洁功能的下降，以后如何恢复，目前尚不明确。有关自洁功能的下降的原因有很多说法，比如外耳道狭窄、皮肤反复损伤、耵聍栓塞、先天发育等等，不同的患者可能原因不同，但是多数患者都难以准确判断是哪一种。至于外耳道皮肤功能的恢复就更难了，目前还没有发现哪种药物能达到这种效果。

至于在外耳道植皮这事，三十多年前有很多耳科医生做过，当时主要是为了应对中耳胆脂瘤手术后宽阔的外耳道、中耳区域骨质暴露，从腹部或大腿取薄层皮片移植过去填补。这样做确实能在一定程度上缩短干耳时间，但是术后远期术腔结痂的问题依然存在，并没有像正常外耳道皮肤那样出现自洁现象。后来，大家逐渐意识到非外耳道区域皮肤没有自洁功能这一情况，中耳手术后植皮的操作已越来越少了，多数是利用手术切口附近的筋膜覆盖暴露骨质，虽然术后也是要定期清理，但至少不需要在身体其它区域再填瘢痕。

过去对外耳道胆脂瘤的认识并没有明确认知，部分前辈把其当作一种难处理的耵聍栓塞，清理后也很少强调终身定期复诊，也就没有针对此疾病采用植皮的观点。在意识到这个问题会反复出现的前辈中，形成了另一种观点，要通过手术把耳朵眼做大（耳甲腔成形术），这样方便外耳道内代谢产物脱出。我在读书的时候就被传授的后一种观点，但在长期观察那些做了耳甲腔成形术的患者后发现，虽然有个很大的耳朵眼，但是外耳道里的角化物依然逐渐堆积，大耳朵眼只是方便医生直视清理而已。随着近些年耳内镜技术的发展，原先直视很难处理的外耳道胆脂瘤在耳内镜下要简便了很多，大耳朵眼已经不是必需的做法了。

回到开头那位朋友的提问，如果能有正常的外耳道皮肤来弥补那些功能不良的当然最好，可是这些正常的外耳道皮肤从哪里来呢？自体的外耳道皮肤肯定是不够用，非外耳道区域的皮肤也没有自洁功能，异体的又牵涉器官移植的复杂问题。所以，在现有的技术条件下，终身定期复查，早期清除角化物堆积，避免再次形成阻塞是可以普遍推行的方案。

至于患者本人如何判断是否需要进行清理，因篇幅有限，改期再聊。