妊娠期胆汁酸正常值是多少(妊娠期胆汁酸增高别不当回事儿)
妊娠期胆汁酸正常值是多少(妊娠期胆汁酸增高别不当回事儿)凝血功能基本正常:手术以后,付某各项指标逐渐恢复正常,术后第4天的结果是这样的:肝功能明显异常,总胆汁酸、总胆红素、直接胆红素均高于正常,并且凝血功能也出现异常:付某面色发黄,巩膜黄染,腹部有抓痕(说是皮肤痒自己挠的),自觉胎动减少。肝胆脾超声没有提示异常。后来做了剖宫产,手术中见羊水淡黄色,新生儿因为早产、轻度窒息转入儿科进一步治疗。
35岁的付某(化名)孕34周产检的时候,查了肝功,结果是这样的:
转氨酶轻度升高,总胆汁酸高于正常,因为结果跟正常值差别不是很大,就没有找医生看。
过了1周,突然出现阴道流水,急诊来了医院,以“胎膜早破”收住院。
住院后复查肝功,结果是这样的:
肝功能明显异常,总胆汁酸、总胆红素、直接胆红素均高于正常,并且凝血功能也出现异常:
付某面色发黄,巩膜黄染,腹部有抓痕(说是皮肤痒自己挠的),自觉胎动减少。肝胆脾超声没有提示异常。
后来做了剖宫产,手术中见羊水淡黄色,新生儿因为早产、轻度窒息转入儿科进一步治疗。
手术以后,付某各项指标逐渐恢复正常,术后第4天的结果是这样的:
凝血功能基本正常:
付某觉得很奇怪,自己没有肝炎病史,又没有感染肝炎病毒,为什么会出现肝功异常?
她所患的疾病是“妊娠期肝内胆汁淤积症”,跟怀孕有关,具体病因不详,可能与激素改变有关。
什么是妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)?是妊娠期特有的并发症,以“皮肤瘙痒、黄疸”为主要表现;
总胆汁酸水平升高;
大部分患者伴有肝酶升高;
部分患者胆红素轻-中度升高,但很少超过85.5umol/L,其中直接胆红素升高多见;
如果出现凝血功能异常,容易导致产后出血;
胆汁酸的毒性作用容易导致宝宝出现宫内缺氧、早产、羊水胎盘胎粪污染,甚至突然胎死宫内。
ICP的治疗?1、门诊还是住院?
39周以下,轻度ICP(总胆汁酸10~40 μmol/L之间,没有其他异常)可以门诊治疗;
以下情况需要住院治疗:
≥39周的轻度ICP和36周以上的重度ICP(总胆汁酸≥40 μmol/L;瘙痒严重;多胎妊娠、妊娠期高血压疾病、复发性ICP、曾因ICP致围产儿死亡者;发病时间早的早发型ICP);
先兆早产;
有其他产科并发症,比如妊娠期高血压、胎儿宫内窘迫等需要住院治疗者。
2、治疗期间如何监测?
每周复查总胆汁酸、肝功;
自数胎动;
胎心监护32周开始,每周1次,严重者每周2次;
B超监测脐动脉血流,每周1-2次;
B超监测胎儿生长发育,每2周一次。
3、何时需要终止妊娠?
轻度:孕38-39周;
重度:孕34-37周;
其他情况需要终止妊娠比如发生胎儿宫内缺氧、胎盘早剥、妊娠期高血压病情加重等应随时终止。
4、顺产还是剖宫产?
阴道分娩:轻度ICP;没有其他产科需要剖宫产者;孕周<40周。
剖宫产:重度ICP;既往有过ICP病史,并且出现过死胎、死产、新生儿窒息或死亡史;胎盘功能严重下降或高度怀疑宝宝宫内缺氧;双胎或多胎、子痫前期重度等;存在其他不能顺产的情况。
注意:
虽然总胆汁酸水平≥40 μmol/L说明ICP病情很重,但病情严重病情程度的判断还要包括起病孕周、病程、瘙痒程度、生化指标(特别是总胆汁酸、肝酶、胆红素)最高值和治疗后变化等。
比如文中提到的付某,虽然胆汁酸水平没有超过40,但肝功能、胆红素、凝血功能均明显异常,故病情也很重。
ICP是妊娠期特有的疾病,终止妊娠后病情就会很快缓解,但肝功能完全恢复正常需要时间可能要4-6周,仍应注意低脂肪高蛋白易消化饮食,注意休息,避免疲劳。
在这里,提醒孕妈妈们:
妊娠期出现皮肤瘙痒,不要想当然认为这是孕期正常现象,一定要告诉医生;
妊娠期出现肝功能异常,即使很轻也不要觉得无所谓,一定要定期复查,尤其是孕晚期,病情往往进展很快。