肺腺癌脑转移后出现的症状是什么（虽满天星转移灶）
肺腺癌脑转移后出现的症状是什么（虽满天星转移灶）因患者血中肿瘤指标癌胚抗原非常高，这个指标在恶性肿瘤中特异性及敏感性非常高，按照最新的NCCN非小细胞肺癌指南，我和家属沟通，建议抽取患者血外送肿瘤基因检测。家属非常积极配合，果断第二天就抽取静脉血外送了，结果为：EGFR-21外显子突变，L858R及TP53突变。考虑到患者有脑转移，故而予以三代EGFR-TKI阿美替尼口服治疗。考虑到患者有腰椎转移，予以帕米膦酸二钠静滴，患者出现较重胃肠道反应，予以对症处理后好转。。该患者入院后，我亲自看了患者，是个皮肤白白的比较瘦弱的一名中年女性，床边是一对可爱的儿女和老实憨厚的丈夫，他们眼中满是焦急，女儿脸上还挂着泪珠。我仔细询问了一下发病过程，得知患者前两天在跳广场舞时出现腰痛，昨天出现痰中带血，在诊所输液晕倒、抽搐。根据患者的肺部影像学及头颅CT，及临床症状，考虑为肺癌伴有脑转移，肺癌的病理类型为腺癌可能性大。患者出现晕厥、意识丧失，考虑为脑水肿
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转自小荷健康App真实医生笔记
【基本信息】女，44岁
【疾病类型】肺癌伴有脑转移
【治疗周期】1个月
【治疗效果】病情稳定
一、初识患者我的思绪一下子回到了今年春天，带组医生进来向我汇报：“主任，刚刚收了一个中年女性肺癌患者，情况不容乐观”，并详细地向我汇报了患者情况：女性，44岁，因出现痰血于昨天在当地诊所输液，在输液过程中突发晕厥，同时有意识丧失，抽搐，小便失禁，被急诊送入当地县医院行头胸部CT检查发现:脑实质多发占位，考虑转移瘤伴出血可能（图1）；右肺下叶占位，考虑肺癌可能性大。
该患者入院后，我亲自看了患者，是个皮肤白白的比较瘦弱的一名中年女性，床边是一对可爱的儿女和老实憨厚的丈夫，他们眼中满是焦急，女儿脸上还挂着泪珠。我仔细询问了一下发病过程，得知患者前两天在跳广场舞时出现腰痛，昨天出现痰中带血，在诊所输液晕倒、抽搐。根据患者的肺部影像学及头颅CT，及临床症状，考虑为肺癌伴有脑转移，肺癌的病理类型为腺癌可能性大。患者出现晕厥、意识丧失，考虑为脑水肿导致颅内压力过高，故而首先予以甘露醇降颅压，同时予以丙戊酸钠缓释片针对患者抽搐。入院后化验结果提示患者肿瘤负荷重，有形成癌栓的风险，因此予以低分子肝素抗凝治疗。相关检查提示患者存在肾病综合征的可能，全身骨扫描提示腰椎多发转移，另外，患者相关肿瘤指标明显升高。
因患者血中肿瘤指标癌胚抗原非常高，这个指标在恶性肿瘤中特异性及敏感性非常高，按照最新的NCCN非小细胞肺癌指南，我和家属沟通，建议抽取患者血外送肿瘤基因检测。家属非常积极配合，果断第二天就抽取静脉血外送了，结果为：EGFR-21外显子突变，L858R及TP53突变。考虑到患者有脑转移，故而予以三代EGFR-TKI阿美替尼口服治疗。考虑到患者有腰椎转移，予以帕米膦酸二钠静滴，患者出现较重胃肠道反应，予以对症处理后好转。。
三、患者在治疗中注意事项因患者有脑水肿，我们督促患者不要独自上卫生间，以免摔倒。应注意阿美替尼在服用过程中可能会出现皮疹、瘙痒，另外，该药物最常见副作用是口腔炎和腹泻，但是本例患者在治疗过程中未见明显不适。患者在服用阿美替尼5天后头痛症状明显好转，我们停用了甘露醇。一周后患者可以站立自行活动了。
四、患者的治疗效果患者于治疗一个月后，她闺女陪着她一起过来检查，那时她脸色红润，精神也明显好转，复查头颅增强MRI结果如下，我们可以明显看到满天星般的转移灶，变小、消失了（图2）。复查D二聚体、肝功能、血脂、尿常规等项目的结果均比一月前明显好转，全身骨扫描：全身多发肿瘤骨转移(左侧肱骨上段、胸骨、脊椎骨、双侧部分肋骨、右侧髂骨、右侧髋臼及左侧股骨上端可见异常放射性摄取增浓灶）对比旧片上述病灶放射性摄取较前减低，复查胸部CT显示肺部病灶变化不大。目前患者病情平稳，治疗有效。
五、患者在日常生活中的注意事项1.因患者有肾病综合征可能，且患者低蛋白血症明显，肿瘤负荷重，容易有癌栓形成，所以予以双嘧达莫抗血小板聚集，但是患者在服用该药有明显的恶心，予以调整药物剂量。
2.建议患者低盐、控制蛋白饮食（优质蛋白）。
3.叮嘱患者若出现皮疹，不论轻重，都切忌用手挤压，以免增加感染机会。
六、医生感悟这是家人的爱把一个癌症晚期患者从死亡边缘拉回来，这又是医学进步挽救了这个家庭。回想到以前刚入职时，癌症晚期患者都是化疗，化疗过程中出现频繁地恶心、呕吐，化疗后出现脱发、贫血、白细胞低等一系列副作用。联想到年初一个高龄患者，也是肺腺癌伴有脑转移，可是家庭经济差，负担不起三代EGFR-TKI靶向治疗药物，患者头痛一天比一天加重，后来基本上卧床不起，两周后就出现明显的意识模糊，家属放弃治疗回家了。所以肺癌的靶向治疗药物给肺癌领域带来了一个翻天覆地的变化，改变了历史，开启了肺癌的精准靶向治疗时代，让肺癌成为慢性病不再是神话。另外，我感受到家属善意地隐瞒患者病情，对于患者的康复也是必不可少的。因为我的患者一直到现在都不知情自己到底是什么病，更不知道她的病有多重，她一直以为自己的腰痛是椎间盘突出造成的。
同时，我告诫大家，如果有腰痛等症状，一定记得去医院正规检查，明确病变，不要盲目都以“腰椎间盘突出”解释，耽误病情。最后，该患者胸部CT上病变非常小，却出现这么多发转移晚期症状，提示我们要有健康体检意识，早期发现、早期治疗是治疗肺癌恶性肿瘤最主要的关键点。。
我们知道自从20年前发现了EGFR的酪氨酸激酶抑制剂，肺癌真正进入了划时代的精准靶向治疗时代，我们的肺癌不再仅仅是早期手术，其余就是放化疗。肺癌的分型由过去单纯的病理组织学分类，进一步细分为基于驱动基因的分子亚型。从二代测序（NGS）进入临床以后，使非小细胞肺癌(NSCLC)确诊后可以进行多个驱动基因检测。分子分型中最常见是EGFR突变，ALK融合及ROS1融合，这三个是最基本的。如果有条件能够知道更多的驱动基因的变化、免疫状态的变化更好。当组织标本无法获取或不足以进行基因检测时，可以通过外周血游离/肿瘤DNA（cf/ctDNA）进行EGFR突变检测。EGFR-TKI进入临床研究后先后出现了一代的吉非替尼、厄洛替尼，埃克替尼，二代的阿法替尼，三代的奥西替尼、阿美替尼。
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